Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12
Diciembre del 2025
Página 120
INMUNOALÉRGICOS AMBIENTALES Y SU INFLUENCIA EN EL ASMA
ENVIRONMENTAL IMMUNOALLERGIES AND THEIR INFLUENCE ON ASTHMA
Autores: ¹Anabel Estefanía Mora Caicedo y ²Maria Monserrate Cantos Sánchez.
¹ORCID ID:
https://orcid.org/0000-0001-8551-3494
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-7935-4110
¹E-mail de contacto: amora6713@uta.edu.ec
²E-mail de contacto: mn.cantos@uta.edu.ec
Afiliación:
1*2*
Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador).
Artículo recibido: 26 de Noviembre del 2025
Artículo revisado: 29 de Noviembre del 2025
Artículo aprobado: 2 de Diciembre de 2025
¹Estudiante de la carrera de Enfermería de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador).
²Licenciada en Enfermería graduada en la Universidad Estatal del Sur de Manabí, (Ecuador). Magíster en Gestión del cuidado graduada
en la Universidad Estatal del Sur de Manabí, (Ecuador). Diplomado en Docencia y Didáctica Superior e Inclusión Educativa con
Asistencia de la Inteligencia Artificial de la Universidad Iberoamericana del Ecuador, (Ecuador). Desde enero de 2020 hasta diciembre
2023 ejerciendo cuidado directo en Clínica Cardio Centro Manta en la Unidad de Cuidados Intensivos. Desde noviembre de 2023 hasta
marzo del 2025 Docencia Universitaria en la carrera de Enfermería Universidad Estatal del Sur de Manabí, (Ecuador). Desde agosto del
2025 Docencia en la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador).
Resumen
El presente estudio tiene como objetivo
determinar los inmunoalérgicos ambientales y
su influencia en el asma. La metodología
implementada consistió en una revisión
sistemática de literatura científica siguiendo las
directrices PRISMA 2020, incluyendo estudios
publicados entre 2020 y 2025 en español,
inglés y portugués. La búsqueda se realizó en
las bases de datos PubMed, SciELO, Scopus y
Latindex, utilizando términos controlados
MeSH y DeCS. De los 203 artículos
identificados inicialmente, 15 estudios
cumplieron exhaustivamente los criterios de
elegibilidad tras un riguroso proceso de
selección en tres etapas. Los resultados
evidencian que los principales inmunoalérgicos
ambientales identificados incluyen ácaros del
polvo doméstico, pólenes, hongos, caspa de
mascotas y contaminantes atmosféricos como
material particulado y gases. Estos alérgenos
desencadenan respuestas inflamatorias tipo 2
mediante activación de células Th2 e ILC2s,
resultando en síntomas característicos del
asma. La evidencia demuestra que las
intervenciones multifactoriales de control
ambiental, cuando son sostenidas, pueden
reducir efectivamente la carga de alérgenos y
mejorar los resultados clínicos. Se concluye
que la exposición a inmunoalérgicos
ambientales constituye un factor de riesgo
modificable esencial en la patogénesis del
asma, requiriendo enfoques integrales que
combinen identificación precisa de
desencadenantes, modificaciones ambientales
específicas y estrategias educativas lideradas
por profesionales de enfermería para optimizar
el control asmático.
Palabras clave: Asma, Alérgenos,
Contaminación ambiental, Pyroglyphidae,
Polen.
Abstract
The present study aims to determine
environmental immunoallergens and their
influence on asthma. The methodology
implemented consisted of a systematic review
of scientific literature following the 2020
PRISMA guidelines, including studies
published between 2020 and 2025 in Spanish,
English, and Portuguese. The search was
conducted in the PubMed, SciELO, Scopus,
and Latindex databases, using controlled
MeSH and DeCS terms. Of the 203 articles
initially identified, 15 studies fully met the
eligibility criteria after a rigorous three-stage
selection process. The results show that the
main environmental immunoallergens
identified include house dust mites, pollens,
fungi, pet dander, and air pollutants such as
particulate matter and gases. These allergens
trigger type 2 inflammatory responses through
activation of Th2 cells and ILC2s, resulting in
characteristic asthma symptoms. Evidence
demonstrates that multifactorial environmental
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control interventions, when sustained, can
effectively reduce allergen burden and improve
clinical outcomes. It is concluded that exposure
to environmental immunoallergens constitutes
an essential modifiable risk factor in the
pathogenesis of asthma, requiring
comprehensive approaches that combine
accurate trigger identification, targeted
environmental modifications, and nursing-led
educational strategies to optimize asthma
control.
Keywords: Asthma, Allergens,
Environmental pollution, Pyroglyphidae,
Pollen.
Resumo
O presente estudo tem como objetivo
determinar os imunoalérgenos ambientais e sua
influência na asma. A metodologia
implementada consistiu em uma revisão
sistemática da literatura científica seguindo as
diretrizes PRISMA de 2020, incluindo estudos
publicados entre 2020 e 2025 em espanhol,
inglês e português. A busca foi realizada nas
bases de dados PubMed, SciELO, Scopus e
Latindex, utilizando termos controlados MeSH
e DeCS. Dos 203 artigos inicialmente
identificados, 15 estudos atenderam
plenamente aos critérios de elegibilidade após
um rigoroso processo de seleção em três etapas.
Os resultados mostram que os principais
imunoalérgenos ambientais identificados
incluem ácaros, pólen, fungos, pelos de
animais de estimação e poluentes atmosféricos,
como material particulado e gases. Esses
alérgenos desencadeiam respostas
inflamatórias do tipo 2 por meio da ativação de
células Th2 e ILC2s, resultando em sintomas
característicos de asma. Evidências
demonstram que intervenções multifatoriais de
controle ambiental, quando sustentadas, podem
efetivamente reduzir a carga de alérgenos e
melhorar os desfechos clínicos. Conclui-se que
a exposição a imunoalérgenos ambientais
constitui um fator de risco modificável
essencial na patogênese da asma, exigindo
abordagens abrangentes que combinem
identificação precisa dos gatilhos,
modificações ambientais direcionadas e
estratégias educacionais lideradas por
enfermeiros para otimizar o controle da asma.
Palavras-chave: Asma, Alérgenos, Poluição
Ambiental, Pyroglyphidae, Pólen.
Introducción
Los inmunoalérgicos ambientales son agentes
externos presentes en el medio ambiente que
desencadenan reacciones de hipersensibilidad
inmunomediadas en individuos genéticamente
predispuestos (Murrison et al., 2019). Estos
agentes incluyen alérgenos intradomiciliarios
como ácaros del polvo, mohos, cucarachas y
mascotas, así como alérgenos
extradomiciliarios como pólenes y esporas
fúngicas. La exposición a estos alérgenos
ambientales constituye un factor de riesgo
modificable para el desarrollo y exacerbación
de enfermedades alérgicas respiratorias, siendo
responsables del 8-10% de las enfermedades
alérgicas a nivel mundial como el asma (Agache
et al., 2023). Por tanto, el conocimiento
especializado del profesional de enfermería
sobre inmunoalérgicos ambientales resulta
fundamental para implementar estrategias
efectivas de promoción de la salud en el manejo
integral del asma alérgica. Las competencias
específicas incluyen la identificación de
alérgenos ambientales, educación sobre
modificaciones del hogar como fundas
antiácaros, y desarrollo de planes de acción
personalizados según patrones de exposición
individual (Ibrahim et al., 2022). La evidencia
demuestra que las intervenciones lideradas por
enfermeras en modificaciones ambientales del
hogar reducen significativamente las cargas de
alérgenos y mejoran los resultados clínicos,
posicionando a la enfermería como pilar
fundamental en la promoción de la salud
ambiental respiratoria (Pham et al., 2023).
Por su parte, el asma es una condición
respiratoria crónica caracterizada por limitación
variable del flujo aéreo espiratorio que causa
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disnea y sibilancias, definida por un historial de
síntomas respiratorios que varían en tiempo e
intensidad (Levy et al., 2023). Constituye una
carga epidemiológica significativa: en 2019
afectó a 262 millones de personas en el mundo
(World Health Organization, 2024). La
prevalencia continental varía desde 3,44% en
Asia hasta 8,33% en Oceanía, siendo los países
de altos ingresos los que reportan las tasas más
elevadas, mientras que anualmente se registran
455.000 muertes por asma a nivel global (Wang
et al., 2023). A nivel mundial, existe una
prevalencia de síntomas asmáticos de 9,1% en
niños de 6-7 años, 11,0% en adolescentes de 13-
14 años y 6,6% en adultos, con amplias
variaciones entre centros de salud a nivel
mundial (Asher et al., 2021). La evidencia
indica un aumento de prevalencia en África y
regiones del Mediterráneo Oriental, con
disminución en el Sudeste Asiático y Pacífico
Occidental; y mayor prevalencia en países de
altos ingresos. Los factores ambientales
determinantes incluyen contaminación del aire
interior y exterior, exposición a alérgenos, e
impactos del cambio climático que alteran la
distribución geográfica y concentración de
alérgenos (Agache et al., 2023).
A nivel de Latinoamérica, la mayoría del asma
infantil es primariamente no atópica,
contrastando con patrones en países
desarrollados, debido a la regulación inmune
mejorada inducida por exposiciones intensas a
factores ambientales como infecciones
infantiles y condiciones ambientales urbanas
pobres (Cooper et al., 2023). Los cambios
climáticos afectan la producción de polen y
propiedades alergénicas debido a niveles
elevados de CO2 y cambios de temperatura,
siendo particularmente relevante para países
latinoamericanos donde el cambio climático
afecta las estaciones de polen y proliferación de
mohos. Los estudios en México demuestran
aumentos generales en la sensibilización a
aeroalérgenos durante 14 años con perfiles de
sensibilización diferentes entre zonas húmedas
y secas, sugiriendo influencia climática en la
distribución de alérgenos ambientales
(D'Amato et al., 2020). En Ecuador, un estudio
transversal de 1.338 estudiantes en Cuenca y
Santa Isabel demostró una prevalencia de
enfermedades alérgicas respiratorias del 12,0%
y sensibilización a aeroalérgenos del 53,8%,
con los ácaros del polvo doméstico como
alérgeno primario 11,2% (Morillo-Argudo et
al., 2020). Los aeroalérgenos más prevalentes
fueron D. pteronyssinus 36,4%, D. farinae
35,3%, B. tropicalis 2,1% y cucarachas 22,5%,
con diferencias regionales significativas entre
las zonas urbanas de la sierra y subtropicales
interandinas. El tabaquismo familiar aumentó
las alergias respiratorias, mientras que la
exposición a animales de granja en el primer
año de vida mostró efectos protectores (Cabrera
et al., 2021).
Es así como esta crisis de control del asma
severo afecta a 260 millones de personas con
asma mal controlada globalmente en 2019, con
evidencia controvertida sobre la efectividad de
las medidas de evitación de alérgenos
ambientales, donde la mayoría de metaanálisis
encontrados, que expresa el control de ácaros
del polvo no afectó significativamente el
manejo asmático (Pham et al., 2023). Los
pacientes de bajo nivel socioeconómico
enfrentan mayores exposiciones a alérgenos,
comportamientos de salud deficientes y barreras
para medidas efectivas de control ambiental,
mientras que el cambio climático aumenta la
exposición a alérgenos y la severidad de la
enfermedad. Las intervenciones simples como
cubiertas impermeables para camas han
demostrado ser ineficaces, requiriendo
enfoques multifacéticos complejos que son
difíciles de implementar y mantener (Romero et
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al., 2022). Por este motivo, el presente estudio
se justifica debido a que, el asma afecta a un
rango de 9,8 -17,9% de la población global con
más de 260 millones de personas teniendo asma
mal controlada en 2019, generando costos
anuales de $81.9 mil millones solo en Estados
Unidos, incluyendo $53 mil millones en costos
médicos y $28.9 mil millones en pérdidas de
productividad (Pham et al., 2023). La evidencia
creciente muestra que la alergia es esencial en
la patogénesis del asma, particularmente el
asma severa, con alérgenos ambientales siendo
desencadenantes principales, requiriendo más
estudios sobre métodos de evitación
clínicamente efectivos. Los factores
ambientales representan contribuyentes
modificables a la morbilidad y mortalidad por
asma, con patrones que varían por geografía y
clima, afectando a millones globalmente y
justificando inversión sustancial en
investigación (Nurmagambetov et al., 2018).
Por todo ello, este estudio tiene como objetivo
determinar los inmunoalérgicos ambientales y
su influencia en el asma, con el fin de identificar
los factores ambientales que desencadenan o
agravan esta enfermedad respiratoria y
proporcionar evidencia científica que permita
diseñar estrategias de prevención, control y
manejo clínico más efectivas para reducir la
incidencia y gravedad del asma en la población
expuesta a dichos alérgenos.
Materiales y Métodos
La presente investigación se estructuró como
una revisión sistemática de la literatura
científica disponible, orientada hacia la
identificación, análisis crítico y síntesis de
evidencia empírica relacionada con el papel de
los inmunoalérgicos ambientales en el
desarrollo, exacerbación y manejo del asma
bronquial. La metodología adoptó un enfoque
sistemático y riguroso que permita generar
conclusiones válidas y confiables sobre la
influencia de los diversos alérgenos ambientales
en la fisiopatología asmática y sus
implicaciones clínicas. El estudio se desarrolló
siguiendo los principios metodológicos
establecidos en las directrices PRISMA 2020
(Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses), garantizando así
la calidad metodológica, la transparencia en el
proceso investigativo y la reproducibilidad de
los resultados obtenidos. Esta aproximación
sistemática facilitó la síntesis integral de la
evidencia científica disponible sobre la relación
entre la exposición a alérgenos ambientales y el
desarrollo del asma, así como las estrategias
terapéuticas y preventivas más efectivas (Page
et al., 2021). Para los criterios de inclusión se
consideraron estudios primarios como ensayos
clínicos, estudios observacionales y revisiones
sistemáticas que abordaran la relación entre
inmunoalérgenos ambientales y asma,
publicados entre 2020 y 2025 en español, inglés
o portugués, tanto en población pediátrica como
adulta, y que reportaran resultados relacionados
con función pulmonar, control del asma o
calidad de vida. Se excluyeron reportes de
casos, editoriales, cartas al editor y estudios
centrados en alérgenos alimentarios. También
se excluyeron investigaciones con limitaciones
metodológicas significativas, entendiéndose
estas como estudios sin descripción clara del
diseño metodológico, ausencia de cálculo de
tamaño muestral, falta de análisis estadístico
apropiado, instrumentos de medición no
validados, o ausencia de consideraciones éticas
documentadas. Adicionalmente, se excluyeron
estudios sin información suficiente sobre las
variables principales de interés como
exposición a alérgenos ambientales, función
pulmonar o control del asma, así como
duplicados identificados mediante revisión de
autores, años de publicación y poblaciones
estudiadas, y estudios enfocados en otras
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patologías respiratorias diferentes al asma
bronquial.
La búsqueda se realizó en bases de datos como:
PubMed, SciELO, Scopus y Latindex,
utilizando términos controlados MeSH y DeCS
combinados con palabras clave como
"environmental allergens", "indoor/outdoor
allergens", "dust mites", "pollen", "mold", "pet
dander", "asma" y "bronchial asthma". Se
aplicaron operadores booleanos (AND, OR,
NOT) para optimizar la sensibilidad y
especificidad de la búsqueda. La selección de
estudios fue ejecutada de manera independiente
mediante un proceso estructurado en tres etapas
sucesivas: evaluación de títulos, análisis de
resúmenes y revisión de texto completo. La
extracción de datos abarcó las características
fundamentales de cada estudio, incluyendo
información sobre los autores, año, país, base de
datos, revista, título del artículo, tipo de estudio,
objetivos y resultados principales obtenidos en
términos de control del asma, función
respiratoria y calidad de vida. El proceso de
selección bibliográfica implementó
rigurosamente las directrices PRISMA 2020
mediante cuatro fases metodológicas
consecutivas y sistemáticas propias de la
metodología. Durante la fase inicial de
identificación se localizaron 203 artículos
distribuidos estratégicamente entre las cuatro
bases de datos especializadas seleccionadas. La
eliminación posterior de 39 artículos duplicados
resultó en 164 estudios únicos que fueron
sometidos a un proceso de cribado exhaustivo
mediante revisión sistemática de títulos y
resúmenes, lo que condujo a la exclusión de 127
estudios por incumplimiento de criterios
predefinidos de elegibilidad. Los 37 artículos
restantes fueron evaluados meticulosamente
mediante revisión de texto completo, resultando
en la exclusión de 22 estudios adicionales por
las siguientes razones metodológicas
específicas: inadecuación metodológica
significativa, población no relevante para los
objetivos del estudio, insuficiencia de datos
cuantitativos y duplicación de poblaciones
estudiadas. Finalmente, 15 investigaciones
cumplieron exhaustivamente con la totalidad de
los criterios de elegibilidad establecidos y
fueron incorporadas en la síntesis cualitativa de
la revisión sistemática, constituyendo la base
empírica fundamental para el análisis
comprehensivo de la influencia de los
inmunoalérgicos ambientales en la patogénesis
y manejo del asma bronquial (ver Figura 1).
Figura 1: Diagrama PRISMA
Resultados y Discusión
Se presenta el análisis de los resultados
obtenidos tras la extracción de los datos
arrojados por los artículos seleccionados. A
continuación, se muestra la tabla (ver tabla 1):
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Tabla 1. Resultados obtenidos de artículos seleccionados
N°
Autor/Año/País
Base de
datos
Revista
Título del artículo
Tipo de estudio
Objetivos
1
Cong Xie et al.,
2024, China.
PubMed
Frontiers in
Immunology
Immunologic aspects of
asthma: from molecular
mechanisms to disease
pathophysiology and
clinical translation
Revisión
sistemática
Examinar los avances
recientes en inmunología del
asma para facilitar la
fenotipificación y las
intervenciones estratificadas o
personalizadas para pacientes
2
Andrew O'Keefe
et al., 2024,
Canadá.
PubMed
Allergy, Asthma
& Clinical
Immunology
Asthma
Revisión de
directrices clínicas
y recomendaciones
Proporcionar una revisión
comprensiva de la literatura
actual y directrices para el
diagnóstico y manejo
apropiado del asma en adultos
y niños
3
Delgado et al.,
2023, España.
Scopus
Open
Respiratory
Archives
Necesidades no
cubiertas en asma
alérgica grave
Consenso de
expertos mediante
metodología
Delphi
Identificar las necesidades no
cubiertas en el conocimiento y
manejo del asma alérgica
grave
4
Bronte-Moreno et
al., 2023, España.
Scopus
Open
Respiratory
Archives
Impact of Air Pollution
on Asthma: A Scoping
Review
Revisión narrativa
exploratoria
Analizar la evidencia actual
sobre los efectos patológicos
de la contaminación del aire
en el desarrollo y
exacerbación del asma
5
Wang & Liu,
2024, China.
PubMed
BMC
Immunology
Immunological factors,
important players in the
development of asthma
Revisión narrativa
sobre mecanismos
inmunológicos
Examinar los mecanismos
inmunológicos subyacentes en
diferentes tipos de asma
6
Remo Frei,
Kristina Heye,
Caroline Roduit,
2022, Suiza.
PubMed
Pediatric Allergy
and Immunology
Environmental
influences on childhood
allergies and asthma —
The Farm effect
Revisión narrativa
Resumir el conocimiento
sobre cómo el ambiente y
estilo de vida de las granjas
influye en la homeostasis
inmune intrauterina y en la
infancia, enfocándose en
mecanismos inmunes
inducidos por componentes
microbianos o diversidad
microbiana ambiental.
7
Omer Kalayci et
al., 2022,
Internacional
(múltiples países)
PubMed
World Allergy
Organization
Journal
The role of
environmental allergen
control in the
management of asthma
Revisión
narrativa/expert
review
Explorar el potencial de
intervención contra la
exposición a los principales
alérgenos implicados en asma
(ácaros, mohos interiores,
roedores, cucarachas,
mascotas, pólenes y mohos
exteriores)
8
González-Díaz et
al., 2022, México
PubMed
Revista Alergia
México
Environmental
pollution and allergy /
Contaminación
ambiental y alergia
Artículo de
revisión
Analizar la relación entre la
contaminación ambiental
(cambio climático,
contaminantes atmosféricos y
alérgenos extramuros) y el
desarrollo y exacerbación de
enfermedades alérgicas
respiratorias, específicamente
asma.
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9
Wypych-Ślusarska
et al., 2022,
Polonia
PubMed
Haahtela et al.,
2021, Finlandia
(colaboración
internacional)
Respiratory Symptoms,
Allergies, and
Environmental
Exposures in Children
with and without
Asthma
Estudio transversal
Comparar la prevalencia de
síntomas respiratorios y
alergias en niños con y sin
asma.
10
Haahtela et al.,
2021, Finlandia
(colaboración
internacional)
PubMed
Allergy
Immunological
resilience and
biodiversity for
prevention of allergic
diseases and asthma
Artículo de
revisión
Presentar conocimientos
recientes sobre resiliencia
inmunológica y biodiversidad
como factores protectores
para la prevención primaria de
enfermedades alérgicas y
asma.
11
Hassen et al.,
2024, Bélgica
Scopus
Environmental
Research
Association of
environmental
pollutants with asthma
and allergy, and the
mediating role of
oxidative stress and
immune markers in
adolescents
Estudio
epidemiológico
transversal
analítico
Examinar asociaciones
transversales entre
contaminantes ambientales y
asma/alergia en adolescentes
12
Lin et al., 2020,
China
PubMed
Allergy Asthma
Immunology
Research
Important Role of
Immunological
Responses to
Environmental
Exposure in the
Development of
Allergic Asthma
Revisión narrativa
Revisar y sintetizar la
evidencia sobre factores
ambientales que modulan el
desarrollo de asma alérgica,
particularmente exposiciones
microbianas de granjas y
áreas rurales que ejercen
efectos protectores
13
Kelly et al., 2022,
Estados Unidos
PubMed
Journal of
Allergy and
Clinical
Immunology:
The environmental
microbiome, allergic
disease and asthma
Revisión narrativa
exhaustiva
Proporcionar un marco
conceptual sobre los dos
mecanismos primarios
mediante los cuales el
microbioma ambiental
impacta enfermedades
alérgicas y asma
14
Sánchez-Zuno GA
et al., 2021,
México-
Guatemala
Scielo
Revista Alergia
México
Enfermedades
reumáticas y alergias, la
dualidad del sistema
inmunológico
Revisión narrativa
basada en
evidencia
Explorar el posible vínculo
entre alergias como
desencadenante de
enfermedades reumáticas
autoinmunes, analizar
aspectos básicos y generales
de ambas enfermedades
15
Gohal G et al.,
2024, Arabia
Saudita
PubMed
Journal of
Clinical
Medicine,
A Review on Asthma
and Allergy: Current
Understanding on
Molecular Perspectives
Revisión de
literatura
Explorar el papel crítico de
biomarcadores alérgicos y
desregulación del sistema
inmune en el desarrollo y
evolución del asma
Fuente: elaboración propia
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Tras analizar los resultados, los
inmunoalérgicos intradomiciliarios constituyen
los principales desencadenantes del asma
alérgica a nivel global. Según Xie et al. (2024),
los ácaros del polvo doméstico, pólenes, hongos
y caspa de mascotas activan células dendríticas
que presentan antígenos a células T naive,
diferenciándolas hacia células Th2 y
desencadenando cascadas inflamatorias
características. Esta observación es respaldada
por Kalayci et al. (2022), quienes documentan
que entre el 40 y 85 por ciento de niños con
asma alérgica presentan sensibilización a ácaros
del polvo, siendo Dermatophagoides
pteronyssinus y Dermatophagoides farinae los
alérgenos primarios identificados. En
concordancia, O'Keefe et al. (2024) enfatizan la
importancia crítica de identificar y evitar
desencadenantes ambientales específicos,
destacando que los ácaros del polvo doméstico,
caspa de animales, mohos y pólenes
desencadenan respuestas inflamatorias tipo 2
mediante activación de células Th2 e ILC2s. Sin
embargo, Delgado et al. (2023) señalan
mediante consenso Delphi que los irritantes
ambientales no solo actúan como
desencadenantes primarios, sino que potencian
la respuesta alérgica provocando
exacerbaciones agudas que requieren
identificación y evitación sistemática de
desencadenantes específicos para prevenir
crisis asmáticas.
La contaminación atmosférica emerge como
factor modificador crucial que amplifica el
efecto de los alérgenos tradicionales en la
patogénesis del asma. Bronte-Moreno et al.
(2023) identifican contaminantes ambientales
como material particulado en sus diferentes
fracciones (PM10, PM2.5, PM0.1) y gases
irritantes (NO2, O3, SO2, CO) que potencian
sinérgicamente la respuesta alérgica al
interactuar con alérgenos convencionales,
estimando que el trece por ciento de casos
nuevos anuales de asma pediátrica se relacionan
específicamente con exposición a dióxido de
nitrógeno. Esta perspectiva es complementada
por González et al. (2022), quienes demuestran
que la contaminación del aire induce estrés
oxidativo generando inflamación eosinofílica
en las vías respiratorias, aumentando la
sensibilización alérgica atópica y elevando la
susceptibilidad a infecciones en pacientes
asmáticos, mientras que el cambio climático ha
modificado sustancialmente la exposición a
aeroalérgenos extramuros al aumentar la
intensidad de floración, potencia alergénica del
polen y duración de las temporadas polínicas.
Adicionalmente, Hassen et al. (2024) expanden
el espectro de contaminantes relevantes al
identificar ftalatos, bisfenoles, pesticidas,
sustancias perfluoroalquiladas y bifenilos
policlorados como inmunoalérgicos
ambientales asociados con asma, demostrando
que los ftalatos muestran la relación más fuerte
con inflamación de vías respiratorias y
activación de mecanismos inmunes tipo 2
mediados por eosinófilos, actuando como
desencadenantes y potenciadores del asma
alérgica.
Los mecanismos inmunológicos subyacentes a
la respuesta asmática frente a inmunoalérgicos
ambientales presentan una heterogeneidad
significativa que determina fenotipos clínicos
distintos. Wang y Liu (2024) describen dos
endotipos inmunológicos principales, donde los
inmunoalérgicos ambientales desencadenan en
asma eosinofílico tipo 2-alto la activación de
células Th2 e ILC2s secretando citocinas tipo 2
(IL-4, IL-5, IL-13) en respuesta a alarminas
epiteliales (IL-25, IL-33, TSLP) con
sensibilización IgE y buena respuesta a terapias
antitipo 2, mientras que en asma neutrofílico
tipo 2-bajo desencadenan respuestas Th17 y
Th1 con producción de IL-17A, TNF-α e IFN-γ
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asociándose a mayor gravedad y resistencia a
glucocorticoides. Esta caracterización es
apoyada por Gohal et al. (2024), quienes
identifican biomarcadores alérgicos específicos
incluyendo niveles elevados de IgE, eosinofilia
en sangre y vías respiratorias, fracción exhalada
de óxido nítrico como marcador de inflamación
eosinofílica, y citocinas Th2 implicadas en la
respuesta alérgica, resaltando además que la
prevalencia de asma alcanza el 27.5 por ciento
en escolares y el 11.3 por ciento en adultos en
Arabia Saudita con sensibilización frecuente a
polen, ácaros y pelo de gato. Por su parte,
Sánchez-Zuno et al. (2021) enfatizan que las
alergias y trastornos atópicos afectan al 30 a 40
por ciento de la población mundial
caracterizándose por una respuesta inmunitaria
tipo Th2 con producción de IL-4, IL-5 e IL-13
que inducen síntesis de IgE y reclutamiento de
eosinófilos, destacando el papel central de la IL-
33 en la inflamación alérgica de las vías
respiratorias al activar mastocitos, eosinófilos y
células Th2.
Las estrategias de control ambiental para
reducir la exposición a inmunoalérgicos
presentan eficacia variable según el tipo de
alérgeno y la implementación de intervenciones
multifactoriales sostenidas. Kalayci et al.
(2022) documentan que para ácaros del polvo
las intervenciones multifactoriales que incluyen
fundas impermeables, lavado con agua caliente,
control de humedad inferior al 50 por ciento,
filtros HEPA y remoción de alfombras reducen
efectivamente los niveles de alérgenos y
morbilidad cuando son sostenidas en el tiempo,
mientras que para mohos interiores la
remediación de humedad y ventilación
adecuada reducen niveles en un 75 por ciento
con disminución de días sintomáticos, y para
roedores y cucarachas el manejo integrado de
plagas profesional reduce la exposición en 80 a
90 por ciento mejorando significativamente la
morbilidad asmática. Sin embargo, esta
perspectiva optimista contrasta con las
observaciones de Wypych et al. (2022), quienes
reportan que no se observaron diferencias
estadísticamente significativas en prevalencia
de asma según exposición a humo de tabaco
ambiental, presencia de mascotas en el hogar o
presencia de humedad y moho en la vivienda,
aunque sí identifican asociaciones significativas
con alergia al polvo doméstico (39.3 por ciento
en asmáticos versus 10.6 por ciento en
controles), polen (47.7 por ciento versus 16.3
por ciento) y alérgenos de mascotas (30.9 por
ciento versus 8.3 por ciento), sugiriendo que
otros factores confundentes pueden estar
involucrados en la relación entre exposición
ambiental y desarrollo de asma.
El papel protector de exposiciones microbianas
tempranas representa un paradigma
fundamental para comprender la prevención
primaria del asma alérgica mediante
modulación de la respuesta inmunológica. Frei
et al. (2022) demuestran que vivir en granjas
protege contra asma y enfermedades alérgicas
con reducción del riesgo de 32 a 78 por ciento,
identificando mecanismos protectores que
incluyen exposición temprana prenatal y
durante el primer año de vida a N-
glicolilneuramínico ácido y arabinogalactano
que inducen respuestas antiinflamatorias,
endotoxinas bacterianas que modulan
receptores tipo toll aumentando células T
reguladoras y citocinas reguladoras como IL-10
y TGF-beta, diversidad microbiana ambiental
alta, y factores nutricionales como lactancia con
IgA secretora elevado y leche de granja no
procesada que aumentan ácidos grasos de
cadena corta mediante bacterias productoras
que protegen vía expansión de células T
reguladoras. Esta evidencia es complementada
por Lin et al. (2020), quienes identifican la
endotoxina LPS presente en ambientes rurales y
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de granja, microorganismos como
Acinetobacter lwoffii y Lactococcus lactis, y
patrones moleculares asociados a patógenos
como polisacáridos y glucanos del polvo
agrícola como inmunoalérgicos ambientales
protectores que estimulan receptores TLR2,
TLR4 y CD14 fortaleciendo la inmunidad
innata y promoviendo respuestas Th1 y T
reguladoras que reducen la inflamación
alérgica.
En consonancia, Kelly et al. (2022)
proporcionan un marco conceptual detallado
identificando la microbiota de ambientes de
granja con familias Lachnospiraceae,
Ruminococcaceae y Prevotellaceae, endotoxina
bacteriana con efecto antiinflamatorio según su
origen microbiano, y metabolitos microbianos
como ácidos grasos de cadena corta (acetato,
butirato y propionato) que modulan células T
reguladoras y reducen la inflamación alérgica,
contrastando con el microbioma urbano menos
diverso con predominio de Veillonella, Rothia
y Haemophilus que se asocia con mayor
inflamación tipo Th2. Finalmente, Haahtela et
al. (2021) enfatizan que la reducción del
contacto con diversidad microbiana ambiental
es una causa clave de pérdida de resiliencia
inmunológica en poblaciones urbanas asociada
al aumento del asma alérgica, demostrando
menor prevalencia de asma y rinitis en niños
rurales y destacando que intervenciones como
enriquecimiento de patios con suelo natural,
conexión con la naturaleza y hábitos saludables
incluyendo lactancia materna, dieta
mediterránea, ejercicio, exposición ambiental
moderada y uso prudente de antibióticos
fortalecen la regulación inmunológica y
favorecen el manejo integral del asma alérgica.
Conclusiones
Se concluye que los inmunoalérgicos
ambientales ejercen una influencia directa y
significativa en el desarrollo, exacerbación y
control del asma bronquial. Los principales
agentes identificados incluyen ácaros del polvo
doméstico (Dermatophagoides pteronyssinus y
Dermatophagoides farinae), caspa de animales
(Fel d 1 de gatos y Can f 1 de perros), pólenes,
mohos (Alternaria y Aspergillus), cucarachas y
contaminantes atmosféricos como material
particulado, dióxido de nitrógeno y ozono.
Estos alérgenos desencadenan respuestas
inflamatorias tipo 2 mediadas por células Th2 y
linfocitos innatos tipo 2, resultando en
producción de citocinas características (IL-4,
IL-5, IL-13), sensibilización IgE, infiltración
eosinofílica y remodelación de las vías
respiratorias, fenómenos que explican la
sintomatología asmática y la hiperreactividad
bronquial característica de esta enfermedad
respiratoria crónica.
Los mecanismos fisiopatológicos mediante los
cuales los inmunoalérgicos ambientales
influyen en el asma involucran cascadas
inmunológicas complejas y diferenciadas según
el endotipo asmático. En el asma alérgica tipo
2-alto, la exposición a aeroalérgenos provoca la
liberación de alarminas epiteliales (IL-25, IL-
33, TSLP) que activan células dendríticas, las
cuales presentan antígenos a células T naive
diferenciándolas hacia células Th2 productoras
de citocinas proinflamatorias. La IL-4 induce el
cambio de clase hacia IgE provocando
sensibilización alérgica, la IL-5 activa
eosinófilos generando inflamación eosinofílica
característica, y la IL-13 causa hiperplasia de
células caliciformes, hiperreactividad bronquial
y remodelación de vías respiratorias. En
contraste, en el asma neutrofílica tipo 2-bajo,
los alérgenos ambientales combinados con
contaminantes atmosféricos desencadenan
respuestas Th17 y Th1 con producción de IL-
17A, TNF-α e IFN-γ, asociándose a mayor
gravedad, resistencia a glucocorticoides y peor
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pronóstico clínico, lo que subraya la
heterogeneidad inmunológica del asma
bronquial.
Las estrategias de control ambiental demuestran
efectividad variable según el tipo de alérgeno y
la complejidad de las intervenciones
implementadas. Para ácaros del polvo
doméstico, las medidas multifactoriales
sostenidas que incluyen fundas impermeables
para colchones y almohadas, lavado de ropa de
cama con agua caliente superior a 60°C, control
de humedad relativa por debajo del cincuenta
por ciento, uso de filtros HEPA y remoción de
alfombras reducen significativamente los
niveles de alérgenos y la morbilidad asmática.
Para mohos interiores, la remediación de
fuentes de humedad y la ventilación adecuada
disminuyen los niveles de esporas fúngicas en
setenta y cinco por ciento con reducción de días
sintomáticos. Para roedores y cucarachas, el
manejo integrado de plagas profesional reduce
la exposición en ochenta a noventa por ciento
asociándose con menos visitas agudas anuales.
Sin embargo, las intervenciones simples
aisladas han demostrado ser ineficaces,
requiriendo enfoques multifacéticos
personalizados que consideran patrones
individuales de exposición y factores
socioeconómicos que condicionan la
adherencia y mantenimiento de estas medidas
preventivas.
Finalmente se establece la necesidad de
implementar estrategias integrales de
prevención primaria, secundaria y terciaria que
incorporen educación sobre modificaciones
ambientales del hogar, identificación temprana
de sensibilizaciones mediante pruebas cutáneas
o determinación de IgE específica, control
ambiental personalizado según perfiles
alergénicos individuales, tratamiento
farmacológico optimizado basado en
biomarcadores inflamatorios y fenotipos
asmáticos, e inmunoterapia específica cuando
esté indicada. El profesional de enfermería
desempeña un rol fundamental en la promoción
de la salud respiratoria mediante la educación al
paciente y familia sobre medidas de evitación
de desencadenantes, desarrollo de planes de
acción personalizados, monitoreo de la
adherencia terapéutica y coordinación
multidisciplinaria del cuidado. La
implementación de estas estrategias basadas en
evidencia científica contemporánea permitirá
reducir la incidencia de nuevos casos de asma
alérgica, mejorar el control de la enfermedad
establecida, disminuir la frecuencia y gravedad
de las exacerbaciones, optimizar la calidad de
vida de los pacientes y reducir los costos
sociosanitarios asociados a esta patología
respiratoria crónica de elevada prevalencia
mundial.
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