Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 6.1
Edición Especial VI 2026
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INTEROPERABILIDAD FEDERADA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEL
ECUADOR: DESAFÍOS ESTRUCTURALES PARA LA INTEGRACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA ELECTRÓNICA
FEDERATED INTEROPERABILITY IN ECUADOR’S NATIONAL HEALTH SYSTEM:
STRUCTURAL CHALLENGES FOR THE INTEGRATION OF ELECTRONIC HEALTH
RECORDS
Autores: ¹Bolívar Ernesto Llamuca Carrera.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7837-8383
¹E-mail de contacto: llamucab@gmail.com
Afiliación: ¹*Docente de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador).
Articulo recibido: 08 de Junio del 2026
Articulo revisado: 17 de Junio del 2026
Articulo aprobado: 21 de Junio del 2026
¹Médico, egresado de la Universidad Central del Ecuador, (Ecuador). Con 13 años de experiencia laboral. Magíster en Salud Ocupacional,
egresado de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador). Doctorante en Ciencias de la Salud en el Instituto Universitario
Italiano de Rosario, (Argentina).
Resumen
El presente estudio tuvo como objetivo analizar
los desafíos estructurales que limitan la
integración de la historia clínica electrónica en
el sistema nacional de salud del Ecuador y
evaluar la interoperabilidad federada, basada
en estándares internacionales como estrategia
para el intercambio seguro y eficiente de
información clínica entre instituciones. Se
desarrolló una revisión narrativa con enfoque
analítico e interpretativo, el corpus documental
estuvo conformado por 44 fuentes
seleccionadas según criterios de pertinencia y
relevancia. Los resultados evidenciaron que la
digitalización de los registros clínicos
representa un avance fundamental para la
modernización del sistema sanitario; sin
embargo, por sí sola no garantiza la integración
efectiva de la información entre instituciones.
Se identificaron barreras relacionadas con la
fragmentación de los sistemas de información,
diferencias en los niveles de madurez digital,
limitada coordinación interinstitucional,
adopción heterogénea de estándares de
interoperabilidad y desafíos en la gobernanza e
intercambio seguro de datos. Asimismo, las
experiencias internacionales demostraron que
los modelos federados permiten integrar
sistemas heterogéneos preservando la
autonomía institucional y la custodia local de la
información clínica. Se concluye que la
principal brecha en Ecuador no radica en la
ausencia de políticas de salud digital, sino en
las dificultades para su implementación
operativa por lo que la interoperabilidad
federada constituye una alternativa viable para
fortalecer la integración progresiva de la
información clínica, mejorar la continuidad
asistencial y optimizar la gestión del sistema
sanitario.
Palabras clave: Historia clínica electrónica,
Interoperabilidad, Transformación digital,
Salud digital, Continuidad asistencial.
Abstract
The aim of this study was to analyse the
structural challenges that limit the integration
of electronic health records into Ecuador’s
national health system and to evaluate
federated interoperability based on
international standards as a strategy for the
secure and efficient exchange of clinical
information between healthcare institutions. A
narrative literature review with an analytical
and interpretative approach was conducted,
based on a review of scientific literature,
technical documents and regulatory
frameworks relating to digital transformation
in healthcare, electronic health records,
interoperability, data governance and
international experiences of healthcare
information integration. The document corpus
comprised 44 sources selected according to
criteria of thematic relevance and significance
to the study’s objectives. The results showed
that the digitisation of clinical records
constitutes a necessary step towards the
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modernisation of healthcare systems, although
it does not, in itself, guarantee the effective
integration of information between institutions.
Barriers were identified, including the
fragmentation of information systems,
differences in levels of digital maturity,
limitations in inter-institutional coordination,
the uneven adoption of interoperability
standards, and challenges relating to
governance and the secure exchange of data.
Furthermore, the international case studies
reviewed showed that federated models enable
the integration of heterogeneous systems whilst
preserving institutional autonomy and local
custody of clinical information. It is concluded
that the main gap in Ecuador does not lie in the
absence of policies or guidelines on digital
health, but rather in the difficulties in their
operational implementation; consequently,
federated interoperability emerges as a viable
alternative to strengthen the progressive
integration of clinical information, improve
continuity of care and contribute to more
efficient management of the healthcare system.
Keywords: Electronic health record,
Interoperability, Digital transformation,
Digital health, Continuity of care.
Sumário
O presente estudo teve como objetivo analisar
os desafios estruturais que limitam a integração
do prontuário eletrônico no sistema nacional de
saúde do Equador e avaliar a interoperabilidade
federada, baseada em padrões internacionais,
como estratégia para o intercâmbio seguro e
eficiente de informações clínicas entre
instituições. Foi realizada uma revisão narrativa
com enfoque analítico e interpretativo; o corpus
documental foi composto por 44 fontes
selecionadas de acordo com critérios de
pertinência e relevância. Os resultados
evidenciaram que a digitalização dos registros
clínicos representa um avanço fundamental para
a modernização do sistema de saúde; no
entanto, por si só, não garante a integração
efetiva das informações entre instituições.
Foram identificadas barreiras relacionadas à
fragmentação dos sistemas de informação,
diferenças nos níveis de maturidade digital,
coordenação interinstitucional limitada, adoção
heterogênea de padrões de interoperabilidade e
desafios na governança e no intercâmbio seguro
de dados. Além disso, as experiências
internacionais demonstraram que os modelos
federados permitem integrar sistemas
heterogêneos, preservando a autonomia
institucional e a custódia local das informações
clínicas. Conclui-se que a principal lacuna no
Equador não reside na ausência de políticas de
saúde digital, mas nas dificuldades para sua
implementação operacional; por isso, a
interoperabilidade federada constitui uma
alternativa viável para fortalecer a integração
progressiva das informações clínicas, melhorar
a continuidade do atendimento e otimizar a
gestão do sistema de saúde.
Palavras-chave: Prontuário eletrônico,
Interoperabilidade, Transformação digital,
Saúde digital, Continuidade do atendimento.
Introducción
La transformación digital ha redefinido la
organización y prestación de los servicios de
salud mediante la incorporación de tecnologías
orientadas a optimizar la gestión de
información, fortalecer la toma de decisiones
clínicas y mejorar la calidad y seguridad de la
atención. La integración de herramientas como
inteligencia artificial, analítica de datos,
telemedicina y sistemas de información en
salud ha consolidado ecosistemas digitales que
permiten una atención más eficiente y centrada
en el paciente (Canfell, O., et al. 2024). Sin
embargo, persisten desafíos relacionados con la
gobernanza de datos, la seguridad de la
información, la interoperabilidad y la
sostenibilidad de las soluciones tecnológicas
implementadas.
Dentro de este proceso, la historia clínica
electrónica (HCE) se ha convertido en el
principal instrumento para registrar, almacenar
y gestionar información sanitaria, permitiendo
la disponibilidad longitudinal de los datos
clínicos y favoreciendo la continuidad
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asistencial (Igwama, G, et al. 2024). Diversos
países han impulsado estrategias nacionales de
digitalización basadas en registros electrónicos
de salud debido a su capacidad para mejorar la
eficiencia operativa, facilitar el acceso a la
información y apoyar la coordinación entre
profesionales e instituciones sanitarias.
No obstante, la evidencia reciente muestra que
la mera digitalización de registros no garantiza
una atención integrada (Lara, J., et al. 2026). El
principal desafío consiste en lograr que sistemas
heterogéneos intercambien información clínica
de forma segura, estandarizada y comprensible
entre diferentes organizaciones. La
interoperabilidad se ha consolidado, así como
uno de los componentes fundamentales de la
salud digital, impulsando la adopción de
estándares internacionales como HL7 y FHIR
para facilitar el intercambio de datos entre
plataformas diversas (Li, E., et al. 2021).
Las experiencias internacionales muestran que
no existe un modelo único para integrar la
información sanitaria. Mientras algunos países
han desarrollado sistemas nacionales
centralizados, otros han optado por
arquitecturas descentralizadas o federadas que
permiten la interoperabilidad entre instituciones
autónomas (Maxi, K., et al. 2022). En Europa,
América Latina y otros contextos se han
implementado estrategias basadas en marcos
normativos, estándares de intercambio y
plataformas interoperables para superar la
fragmentación de la información clínica y
mejorar la continuidad del cuidado.
En América Latina, la interoperabilidad se ha
convertido en un desafío estratégico debido a la
coexistencia de múltiples sistemas de
información y niveles de desarrollo digital
(Nijor, J., et al. 2022). Esta situación resulta
particularmente relevante para Ecuador, donde
instituciones como el Ministerio de Salud
Pública, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, el Instituto de Seguridad Social de las
Fuerzas Armadas, el Instituto de Seguridad
Social de la Policía Nacional y los prestadores
privados disponen de plataformas propias de
gestión clínica (Pinto, H., et al. 2025). Aunque
existe abundante literatura sobre salud digital e
interoperabilidad, persiste una limitada
discusión sobre modelos federados aplicables al
contexto ecuatoriano.
El presente estudio tiene como objetivo analizar
los desafíos estructurales que limitan la
integración de la historia clínica electrónica en
el Sistema Nacional de Salud del Ecuador y
evaluar la interoperabilidad federada basada en
estándares internacionales como estrategia para
el intercambio seguro y eficiente de
información clínica entre instituciones de salud
(Quintero, V., et al. 2024). Para ello, se
identifican las principales limitaciones técnicas,
normativas, organizacionales y de gobernanza
de datos que dificultan la interoperabilidad
entre los diferentes actores del sistema sanitario
ecuatoriano, y se examinan los fundamentos,
componentes y experiencias internacionales de
interoperabilidad federada con el propósito de
valorar su aplicabilidad como alternativa para
fortalecer la integración de la información
clínica en el contexto nacional (Zamora, A.
2024).
Materiales y Métodos
El presente estudio se desarrolló mediante una
revisión bibliográfica narrativa con enfoque
analítico e interpretativo, orientada a examinar
la evidencia científica disponible sobre
interoperabilidad de la historia clínica
electrónica, gobernanza de datos sanitarios y
modelos de integración de información clínica
aplicables al sistema nacional de salud del
Ecuador. Este diseño metodológico fue
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seleccionado debido a la naturaleza exploratoria
del tema y a la necesidad de integrar evidencia
proveniente de diferentes contextos, enfoques
metodológicos y niveles de desarrollo de los
sistemas de salud.
La búsqueda documental se realizó entre enero
y mayo del 2026 en las bases de datos
PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO y Google
Scholar, complementándose con la consulta de
documentos técnicos, informes institucionales y
publicaciones de organismos internacionales
relacionados con salud digital e
interoperabilidad. Se emplearon términos de
búsqueda en español e inglés combinados
mediante operadores booleanos, entre ellos:
“historia clínica electrónica”, “electronic health
records”, “interoperabilidad”, “health
information exchange”, “digital health”, “health
information systems”, “HL7”, “FHIR”, “data
governance”, “federated interoperability” y
“digital transformation in healthcare”.
Como criterios de inclusión se consideraron
artículos científicos originales, revisiones de
literatura, documentos técnicos, informes
institucionales y publicaciones relacionadas con
interoperabilidad, historia clínica electrónica,
gobernanza de datos sanitarios, estándares
internacionales de intercambio de información
y experiencias de integración de sistemas de
salud. Se priorizaron publicaciones disponibles
en texto completo, en español o inglés,
publicadas principalmente entre 2019 y 2026,
aunque se incluyeron estudios seminales de
años anteriores cuando su aporte conceptual
resultó relevante para la comprensión del
fenómeno analizado.
Se excluyeron documentos duplicados,
publicaciones sin acceso al texto completo,
trabajos cuya temática no guardaba relación
directa con los objetivos del estudio y
documentos que carecían de suficiente
información metodológica o técnica para
sustentar el análisis. Posteriormente, los
registros recuperados fueron sometidos a una
revisión secuencial de títulos, resúmenes y
textos completos para determinar su
pertinencia. Tras la aplicación de los criterios de
elegibilidad y la revisión de pertinencia
temática, se seleccionaron 44 documentos
considerados relevantes para el análisis.
Las fuentes seleccionadas fueron sometidas a
un proceso de codificación temática, agrupando
los hallazgos en categorías analíticas
previamente definidas. Este procedimiento
permitió identificar patrones recurrentes,
convergencias conceptuales y desafíos comunes
relacionados con la interoperabilidad de la
historia clínica electrónica en distintos
contextos sanitarios, por lo que se realizó una
síntesis narrativa de la evidencia identificada
con el propósito de reconocer los principales
desafíos estructurales que limitan la integración
de la historia clínica electrónica en Ecuador y
valorar la interoperabilidad federada como una
alternativa viable para el intercambio seguro y
eficiente de información clínica entre
instituciones sanitarias.
Resultados y Discusión
La literatura revisada permitió identificar los
principales componentes estructurales que
intervienen en los procesos de integración de
información clínica dentro de los sistemas
sanitarios. Estos elementos abarcan
dimensiones tecnológicas, organizacionales,
regulatorias y de gobernanza que, de manera
conjunta, condicionan el desarrollo de
ecosistemas interoperables de salud donde la
(Tabla 1) resume los componentes más
relevantes identificados en la evidencia
científica analizada.
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Tabla 1. Componentes estructurales para la integración de información clínica identificados en la
literatura.
Componente
Función principal
Aspectos identificados en la literatura
Referencias principales
Transformación digital
Modernización de sistemas
sanitarios.
Digitalización de procesos, innovación
organizacional y fortalecimiento de la
gestión sanitaria.
Shull, J. (2019).
Historia clínica electrónica
Registro longitudinal de
información clínica.
Continuidad asistencial, disponibilidad de
información y soporte para la gestión
sanitaria.
OECD. (2023).
Sistemas de información
en salud
Gestión y procesamiento de
información clínica.
Integración de procesos asistenciales y
administrativos.
Manobanda, M., Rivera Mora, L.,
López Paredes, S., & Rivera, S.
(2024).
Analítica de datos y Big
Data
Apoyo a la toma de
decisiones clínicas y
sanitarias.
Vigilancia epidemiológica, medicina
personalizada y planificación sanitaria.
Alburuqueque, F., Pérez, C.,
Almandoz, A., Paredes, A., & Rázuri,
H. (2025).
Telemedicina y salud
digital
Extensión y accesibilidad de
servicios de salud.
Atención remota, monitoreo continuo y
acceso oportuno a servicios sanitarios
Hu, S., Song, D., Wan, S., Zhang, S.,
et al. (2025).
Inteligencia artificial
Soporte para decisiones
clínicas y administrativas.
Optimización de procesos y análisis
predictivo en salud.
Hinostroza, N., Rodríguez, L., Luna,
L., Prado, A., & Castelo, R. (2025).
Interoperabilidad
Intercambio seguro y
estructurado de información
clínica.
Comunicación entre sistemas heterogéneos e
integración de información sanitaria.
Mamuye, A., Yilma, T., Abdulwahab,
A., Broomhead, S, Zondo, P., et al.
(2022).
Estándares internacionales
Comunicación y
estructuración de datos
clínicos.
Interoperabilidad sintáctica y semántica
entre plataformas.
El-Yafouri, R., & Klieb, L. (2025).
Gobernanza y regulación
Coordinación institucional y
normativa.
Implementación de políticas, liderazgo
institucional y sostenibilidad de iniciativas
digitales.
Tornero, R., Adib, K., Salama, N.,
Davia, S., Martínez, A., Traver, V., &
Davtyan, K. (2025).
Seguridad y protección de
datos
Salvaguarda de información
clínica.
Privacidad, confidencialidad, ciberseguridad
y confianza en sistemas digitales.
Mensah, N., Adzakpah, G., Kissi, J.,
Taylor, H., Johnson, S., et al. (2024).
Capacidades
institucionales
Sostenibilidad operativa de la
transformación digital.
Capacitación, adopción tecnológica y
gestión del cambio organizacional.
Zharima, C., Griffiths, F., & Goudge,
J. (2023).
Fuente: Elaboración propia
Experiencias internacionales y modelos de
integración de información clínica
La evidencia internacional demuestra que no
existe un modelo único para integrar la
información clínica dentro de los sistemas de
salud. Los países han desarrollado estrategias
diferentes en función de su estructura sanitaria,
nivel de digitalización, capacidad tecnológica y
marcos regulatorios (Shull, J. 2019). No
obstante, existe consenso respecto a que la
interoperabilidad constituye un requisito
indispensable para garantizar el intercambio
eficiente de información entre instituciones. La
literatura coincide en que los procesos de
integración exitosos combinan componentes
tecnológicos, regulatorios y organizacionales,
permitiendo la articulación progresiva de
sistemas heterogéneos sin comprometer la
autonomía institucional (OECD, 2023).
En Europa, Estonia representa uno de los
ejemplos más avanzados de integración digital
sanitaria, mediante una infraestructura nacional
que permite el intercambio continuo de
información clínica y el acceso seguro a datos
de salud por parte de pacientes y profesionales.
De forma similar, España ha impulsado
mecanismos de integración regional entre
comunidades autónomas, manteniendo
estructuras descentralizadas de gestión
sanitaria, pero promoviendo la conectividad de
los registros clínicos (Manobanda, M., et al.
2024). Los análisis de la OMS para Europa
muestran además que numerosos países
combinan sistemas centralizados y
descentralizados, siempre apoyados en
estándares nacionales de interoperabilidad,
estrategias de gobernanza digital y marcos
regulatorios específicos. Estas experiencias
evidencian que la interoperabilidad puede
desarrollarse independientemente del modelo
organizacional adoptado por cada sistema
sanitario (Alburuqueque, F., et al. 2025).
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En América Latina, diversas iniciativas buscan
reducir la fragmentación histórica de la
información sanitaria. Perú ha demostrado la
posibilidad de integrar sistemas heterogéneos
utilizando recursos HL7-FHIR sin necesidad de
sustituir las plataformas existentes,
favoreciendo la interoperabilidad entre
instituciones con diferentes estructuras
tecnológicas (El-Yafouri, R., et al. 2025). De
manera similar, Brasil ha desarrollado
experiencias de federación de datos clínicos
capaces de conectar millones de registros
provenientes de distintos hospitales y sistemas
de información, preservando la autonomía
institucional y mejorando la disponibilidad de
información para profesionales y usuarios (Hu,
S., et al. 2025). Paralelamente, diversos estudios
regionales identifican la interoperabilidad como
uno de los principales desafíos para consolidar
ecosistemas digitales de salud en América
Latina, especialmente en contextos
caracterizados por sistemas fragmentados y
diferentes niveles de madurez tecnológica
(Zharima, C., et al. 2023).
La experiencia sudafricana aporta una
perspectiva relevante para países con sistemas
sanitarios fragmentados (Hinostroza, N., et al.
2025). Los estudios realizados muestran que la
interoperabilidad debe construirse
progresivamente sobre ecosistemas digitales ya
existentes, fortaleciendo liderazgo institucional,
infraestructura tecnológica y capacidades
técnicas antes de avanzar hacia modelos
nacionales de integración (Mamuye, A., et al.
2022). Asimismo, la evidencia procedente de
países de ingresos medios indica que los
desafíos asociados a financiamiento,
gobernanza, formación del talento humano y
sostenibilidad tecnológica continúan siendo
factores determinantes para el éxito de las
iniciativas de integración sanitaria
(Gowramma, P., et al. 2026).
Tabla 2. Experiencias internacionales y
elementos clave para la integración de
información clínica.
País o
región
Estrategia
de
integración
Lecciones relevantes para
sistemas fragmentados
Estonia
Ecosistema
nacional
interoperabl
e
La integración nacional
puede lograrse mediante
plataformas interoperables
respaldadas por gobernanza
digital sólida.
España
Integración
regional
descentraliz
ada
La interoperabilidad es
compatible con modelos
descentralizados de gestión
sanitaria.
Región
de
Europa
(OMS)
Estrategias
mixtas de
integración
No existe un modelo único;
la interoperabilidad
depende de regulación,
gobernanza y
estandarización.
Perú
Interoperab
ilidad
basada en
HL7-FHIR
Es posible conectar
plataformas existentes sin
reemplazar los sistemas
institucionales.
Brasil
Federación
de datos
clínicos
Los modelos federados
favorecen la integración
progresiva en sistemas
sanitarios complejos.
Sud
África
Ecosistema
interoperabl
e
progresivo
La interoperabilidad
requiere implementación
gradual y fortalecimiento
organizacional.
América
Latina
Estrategias
heterogénea
s de
transformac
ión digital
La fragmentación
institucional continúa
siendo uno de los
principales desafíos
regionales.
HL7/FHI
R
Estándares
internacion
ales de
interoperabi
lidad
Los estándares constituyen
la base para conectar
sistemas heterogéneos.
Literatura
internaci
onal
Modelos
federados e
híbridos
La interoperabilidad puede
alcanzarse preservando la
autonomía institucional y la
custodia local de los datos.
Fuente: Elaboración propia
En conjunto, estas experiencias sugieren que la
integración efectiva de la información clínica
no depende necesariamente de la existencia de
una historia clínica única nacional (Tornero, R.,
et al. 2025) Por el contrario, los modelos más
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sostenibles tienden a combinar autonomía
institucional con mecanismos de
interoperabilidad basados en estándares
compartidos, permitiendo que distintas
organizaciones intercambien información sin
renunciar a la gestión local de sus datos
(Mensah, N., et al. 2024). La evidencia
disponible muestra además que los enfoques
federados e híbridos han adquirido creciente
relevancia debido a su capacidad para integrar
sistemas heterogéneos, favorecer la
escalabilidad y adaptarse a contextos sanitarios
complejos sin requerir procesos masivos de
centralización de información, por lo que en la
(Tabla 2) se sintetiza las principales
experiencias revisadas y las lecciones
potencialmente aplicables al contexto
ecuatoriano.
Situación actual de la historia clínica
electrónica en Ecuador
El sistema nacional de salud del Ecuador se
encuentra conformado por múltiples
subsistemas que operan bajo estructuras
administrativas, financieras y tecnológicas
diferenciadas (Yu, J., et al. 2025). Entre los
principales actores se encuentran el Ministerio
de Salud Pública, responsable de la Red Pública
Integral de Salud; el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, que presta servicios a la
población afiliada; el Instituto de Seguridad
Social de las Fuerzas Armadas; el Instituto de
Seguridad Social de la Policía Nacional; y un
conjunto de prestadores privados que participan
en la provisión de servicios sanitarios
(Andriyash, V. 2026).
Durante los últimos años, estas instituciones
han impulsado procesos de digitalización
orientados a fortalecer la gestión clínica y
administrativa mediante la implementación de
sistemas de información y registros electrónicos
de salud (Silva, R., et al. 2017). Sin embargo,
dichos desarrollos han evolucionado de manera
predominantemente independiente, generando
plataformas con diferentes niveles de madurez
tecnológica, estructuras de datos y capacidades
de intercambio de información (Anian, S., et al.
2025).
Como consecuencia, la información clínica de
los pacientes permanece distribuida en
múltiples repositorios institucionales,
dificultando su disponibilidad longitudinal y
limitando la continuidad asistencial entre los
distintos niveles de atención. Esta situación se
vuelve particularmente relevante en pacientes
que reciben atención en más de una institución
del sistema sanitario (Assom, L., et al. 2025).
Aunque Ecuador dispone de lineamientos
normativos relacionados con salud digital,
interoperabilidad y transformación digital,
persisten desafíos asociados a la coordinación
interinstitucional, la adopción homogénea de
estándares y la implementación efectiva de
mecanismos de intercambio de información
clínica. En este contexto, los modelos de
interoperabilidad federada adquieren especial
relevancia debido a su potencial para integrar
sistemas heterogéneos preservando la
autonomía institucional y la custodia local de
los datos.
Consideraciones para la integración de la
historia clínica electrónica en Ecuador
Ecuador dispone actualmente de lineamientos
normativos, estrategias de transformación
digital y propuestas de adopción de estándares
orientadas al fortalecimiento de la historia
clínica electrónica y al intercambio de
información sanitaria. Sin embargo, la
evidencia revisada sugiere que estos avances
regulatorios aún no se han traducido en
mecanismos efectivos de interoperabilidad
entre los diferentes subsistemas que integran el
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Sistema Nacional de Salud (Barbalho, I., et al.
2022). Asimismo, diversos análisis sobre salud
digital en América Latina señalan que la
existencia de marcos regulatorios y estrategias
nacionales no garantiza por sí sola la
integración de la información clínica,
especialmente cuando persisten limitaciones de
gobernanza, coordinación interinstitucional y
adopción de estándares comunes.
La principal limitación identificada
corresponde a la fragmentación de los sistemas
de información utilizados por el Ministerio de
Salud Pública, el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, los sistemas de salud de
Fuerzas Armadas y Policía Nacional, así como
por los prestadores privados (Bossenko, I., et al.
2024). Esta heterogeneidad tecnológica
dificulta el intercambio oportuno de
información clínica y mantiene los registros
distribuidos en repositorios institucionales
independientes. La literatura internacional ha
documentado que este tipo de fragmentación
constituye uno de los principales obstáculos
para la interoperabilidad efectiva, debido a la
coexistencia de plataformas desarrolladas bajo
criterios técnicos diferentes y con capacidades
limitadas de comunicación entre sí (Saberi, M.,
et al. 2025). En consecuencia, la integración de
la información clínica en Ecuador requiere
avanzar desde un enfoque centrado en la
digitalización institucional hacia mecanismos
de interoperabilidad sustentados en gobernanza,
estándares compartidos y coordinación
progresiva entre los diferentes actores del
sistema sanitario (Torab, A., et al. 2023). A
partir del análisis documental se identificaron
discrepancias entre los avances normativos
relacionados con salud digital y el nivel real de
implementación de mecanismos interoperables
dentro del Sistema Nacional de Salud del
Ecuador. Estas brechas afectan la capacidad de
intercambio de información clínica y limitan la
continuidad asistencial en la (Tabla 3) se
resume los principales hallazgos identificados.
Tabla 3. Brecha identificada entre la normativa
y la implementación de la interoperabilidad en
Ecuador.
Componente
Situación
identificada en
Ecuador
Brecha
observada
Implicaciones
para la
interoperabilidad
Marco
regulatorio
Existen políticas,
lineamientos y
estrategias
nacionales
relacionadas con
salud digital e
interoperabilidad.
La regulación
disponible no se
ha traducido
completamente
en mecanismos
operativos de
integración.
Limitada
aplicación práctica
de los
instrumentos
normativos.
Estándares
tecnológicos
Se reconoce la
importancia de
estándares
internacionales
como HL7 y
FHIR.
Adopción
heterogénea entre
instituciones y
sistemas
existentes.
Dificultades para
el intercambio
estructurado de
información
clínica.
Sistemas de
información
Coexisten
plataformas
institucionales
desarrolladas de
manera
independiente.
Escasa
integración entre
sistemas del
MSP, IESS,
ISSFA, ISSPOL
y sector privado.
Persistencia de
repositorios de
información
aislados.
Gobernanza
Existen actores
con competencias
diferenciadas
dentro del
Sistema Nacional
de Salud.
Ausencia de
mecanismos
consolidados de
coordinación
interinstitucional.
Implementación
fragmentada de
iniciativas de
salud digital.
Intercambio de
información
Predomina el
almacenamiento
institucional de
los registros
clínicos
Limitada
interoperabilidad
entre niveles de
atención y
subsistemas.
Restricciones para
el acceso oportuno
a información
clínica relevante.
Seguridad y
protección de
datos
Existen
disposiciones
orientadas a la
protección de
información
sanitaria
Persisten
desafíos
relacionados con
trazabilidad,
acceso y uso
compartido de
datos.
Necesidad de
fortalecer
mecanismos de
confianza digital.
Capacidades
institucionales
Diferentes
niveles de
madurez digital
entre
instituciones
sanitarias.
Desigualdad en
infraestructura
tecnológica y
capacidades
técnicas.
Implementación
heterogénea de
soluciones
interoperables.
Continuidad
asistencial
La información
clínica
permanece
distribuida en
múltiples
plataformas.
Limitada
disponibilidad
longitudinal de
datos entre
instituciones.
Dificultades para
la coordinación
clínica y
administrativa.
Estado actual de
la
interoperabilidad
Predominio de
iniciativas
institucionales
individuales.
Avance
normativo
superior al nivel
de
implementación
operativa.
Necesidad de una
estrategia nacional
de
interoperabilidad
basada en
gobernanza y
estándares
compartidos.
Fuente: Elaboración propia
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Los hallazgos identificados evidencian que las
principales barreras para la interoperabilidad en
Ecuador no son exclusivamente tecnológicas.
La fragmentación institucional, la
heterogeneidad de los sistemas de información
y la limitada coordinación operativa entre los
actores del Sistema Nacional de Salud
constituyen factores que dificultan el
intercambio efectivo de información clínica
(Tsegaye, T., et al. 2021). Esta situación
coincide con patrones previamente descritos en
otros países latinoamericanos caracterizados
por procesos de transformación digital
desarrollados de manera independiente entre
instituciones sanitarias (Alcívar, J., et al. 2024).
Las experiencias observadas en Europa,
América Latina y África muestran que la
integración efectiva de información sanitaria
depende de la existencia de mecanismos de
interoperabilidad, gobernanza y
estandarización, más que de la implementación
de una historia clínica única nacional. En este
sentido, la adopción de estándares
internacionales como HL7-FHIR permitiría
desarrollar mecanismos de intercambio clínico
que respeten la autonomía institucional y
faciliten la continuidad asistencial entre los
diferentes actores del Sistema Nacional de
Salud (Ademola, A., et al. 2024).
Los hallazgos identificados sugieren que la
situación ecuatoriana reproduce patrones
observados en otros sistemas sanitarios
latinoamericanos caracterizados por altos
niveles de fragmentación institucional
(Woldemariam, M., et al. 2023). No obstante, la
estructura organizacional del Sistema Nacional
de Salud del Ecuador presenta condiciones
favorables para la adopción de modelos
federados de interoperabilidad, debido a la
coexistencia de múltiples subsistemas con
autonomía administrativa y tecnológica
(Almalawi, A., et al. 2023).
Tabla 4. Lineamientos estratégicos para
fortalecer la interoperabilidad federada en el
Sistema Nacional de Salud del Ecuador.
Eje estratégico
Situación actual
identificada
Acción prioritaria
para fortalecimiento
Resultado
esperado
Gobernanza e
interoperabilidad
Existen
lineamientos
nacionales
relacionados con
salud digital e
interoperabilidad.
Consolidar la
articulación operativa
entre MSP, IESS,
ISSFA, ISSPOL y
prestadores privados
bajo los mecanismos
de coordinación ya
previstos en la
normativa nacional.
Implementación
homogénea de
políticas de
interoperabilidad
en el Sistema
Nacional de
Salud.
Marco
normativo
Se dispone de
instrumentos
regulatorios y
estrategias de
transformación
digital.
Fortalecer los
mecanismos de
seguimiento,
cumplimiento y
evaluación de las
disposiciones
existentes.
Reducción de la
brecha entre
regulación e
implementación.
Estándares de
intercambio
Se reconoce la
importancia de
estándares
internacionales
para
interoperabilidad.
Promover la adopción
progresiva y
estandarizada de HL7-
FHIR en los sistemas
institucionales
existentes.
Mayor capacidad
de intercambio
estructurado de
información
clínica.
Arquitectura de
integración
Predominan
plataformas
institucionales
con escasa
integración entre
sí.
Implementar
mecanismos federados
de intercambio de
información entre
sistemas ya operativos.
Integración
progresiva sin
reemplazo de
plataformas
institucionales.
Gestión de
información
clínica
Los registros
permanecen
distribuidos en
múltiples
repositorios
institucionales.
Establecer
mecanismos
interoperables de
consulta y acceso a
información clínica
relevante.
Mayor
disponibilidad
longitudinal de
información para
la atención
sanitaria.
Seguridad y
protección de
datos
Existen
disposiciones
regulatorias sobre
protección de
información.
Fortalecer controles de
acceso, trazabilidad,
auditoría y gestión
segura de datos
clínicos.
Incremento de la
confianza
institucional y
protección de la
información
sanitaria.
Capacidades
institucionales
Diferencias en
infraestructura
tecnológica y
madurez digital
entre
instituciones.
Impulsar programas de
fortalecimiento técnico
y capacitación en
interoperabilidad y
salud digital.
Homogeneización
progresiva de
capacidades
operativas.
Implementación
progresiva
Desarrollo
heterogéneo de
iniciativas
digitales entre
subsistemas.
Priorizar proyectos
piloto interoperables
con evaluación
continua de resultados.
Escalamiento
gradual basado en
evidencia.
Monitoreo y
evaluación
Escasa evidencia
sobre indicadores
nacionales de
interoperabilidad.
Definir métricas
comunes para medir
intercambio,
disponibilidad y uso de
información clínica
Seguimiento
sistemático del
avance de la
interoperabilidad
Sostenibilidad
institucional
Dependencia de
iniciativas
aisladas o
asociadas a
proyectos
específicos.
Incorporar la
interoperabilidad
como componente
permanente de la
planificación
estratégica sanitaria
nacional.
Continuidad de
las iniciativas más
allá de los
cambios
administrativos.
Fuente: Elaboración propia
Ciencia y Educación
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Con base en la evidencia internacional revisada
y en las brechas identificadas para el contexto
ecuatoriano, se plantean lineamientos
estratégicos orientados a fortalecer la
interoperabilidad federada como mecanismo de
integración progresiva de la información clínica
por lo que la (Tabla 4) presenta los principales
ejes de acción propuestos.
Los resultados sugieren que el principal desafío
para Ecuador no radica en definir nuevos
marcos regulatorios o desarrollar una historia
clínica electrónica única nacional, sino en
transformar los instrumentos normativos
existentes en mecanismos operativos de
interoperabilidad (Schmeelk, S, et al. 2022). En
este contexto, un modelo federado basado en
estándares internacionales emerge como una
alternativa técnicamente viable y
organizacionalmente compatible con la
estructura fragmentada del Sistema Nacional de
Salud ecuatoriano, permitiendo avanzar hacia la
integración progresiva de la información clínica
sin comprometer la autonomía institucional de
sus actores.
Conclusiones
La evidencia analizada demuestra que la
digitalización de los registros clínicos
constituye un componente esencial de la
transformación digital en salud, aunque por sí
sola no garantiza la integración efectiva de la
información sanitaria ni la continuidad
asistencial entre instituciones. Los principales
desafíos identificados para alcanzar la
interoperabilidad de la historia clínica
electrónica trascienden el ámbito tecnológico e
involucran aspectos relacionados con la
gobernanza de datos, la coordinación
interinstitucional, la adopción homogénea de
estándares, las capacidades institucionales y la
implementación operativa de los marcos
regulatorios existentes.
En el ámbito ecuatoriano, la principal brecha no
radica en la ausencia de políticas o lineamientos
vinculados con la salud digital, sino en las
dificultades para traducir estos instrumentos en
mecanismos efectivos de intercambio de
información entre los distintos actores del
sistema nacional de salud. La persistencia de
sistemas de información desarrollados de
manera independiente continúa limitando la
disponibilidad oportuna y longitudinal de los
datos clínicos necesarios para fortalecer la
continuidad de la atención.
Las experiencias internacionales revisadas
evidencian que la integración de información
sanitaria puede lograrse mediante modelos
sustentados en interoperabilidad, gobernanza y
estandarización, sin requerir necesariamente la
centralización de los registros clínicos. En este
escenario, la interoperabilidad federada emerge
como una alternativa técnicamente viable y
organizacionalmente compatible con la
estructura del sistema nacional de salud del
Ecuador, al permitir el intercambio seguro y
estandarizado de información clínica entre
instituciones autónomas, preservando la
custodia local de los datos. En consecuencia, el
fortalecimiento de este modelo requiere
consolidar mecanismos de gobernanza,
promover la adopción progresiva de estándares
internacionales como HL7-FHIR, reducir las
brechas de capacidad tecnológica y establecer
procesos permanentes de monitoreo y
evaluación que favorezcan una integración
efectiva y sostenible de la información sanitaria.
Como limitación, este estudio se basa en
evidencia documental y literatura científica
disponible, por lo que no incorpora datos
empíricos obtenidos directamente de
instituciones del Sistema Nacional de Salud del
Ecuador. Futuras investigaciones podrían
complementar estos hallazgos mediante
Ciencia y Educación
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