Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 6.1
Edición Especial VI 2026
Página 1023
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTQUIRÚRGICOS EN PACIENTES CON RESECCIÓN
DE TUMOR MEDULAR: REVISIÓN SISTEMÁTICA
COMPARATIVE DESCRIPTIVE STUDY OF THE BRADEN AND ELPO SCALES IN
PROLONGED SURGERIES: SYSTEMATIC REVIEW
Autores:
1
Xiomara Soraya Estrada Quispe,
2
Ana Gabriela Morales Inga,
3
Gabriela Alexandra
Monar Cáceres,
4
Laura Patricia Cayancela Tutin y
5
Santiago Javier Azogue Tipán.
1
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-6245-9657
2
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-0065-8837
3
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-2230-8874
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-5959-8208
5
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-6166-8389
1
E-mail de contacto: xiomaraestrada497@gmail.com
2
E-mail de contacto: anagmoralesi@outlook.com
3
E-mail de contacto: licgabrielamonar@gmail.com
4
E-mail de contacto: patita30azul32@gmail.com
5
E-mail de contacto: javiertipan2000@gmail.com
Afiliación:¹*²*³*
4
*
5
*
6
*Investigador Independiente, (Ecuador).
Articulo recibido: 19 de Junio del 2026
Articulo revisado: 26 de Junio del 2026
Articulo aprobado: 4 de Julio del 2026
1
Licenciada de Enfermería, egresada de la Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster
en Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
2
Licenciada en Enfermería, egresada de Universidad Central del Ecuador, (Ecuador). Con 6 años de experiencia laboral. Magíster en
Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
3
Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Estatal de Bolívar, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster en
enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes (Ecuador).
4
Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad de las Américas, (Ecuador). Con 3 años de experiencia laboral. Magíster en
Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
5
Licenciado en Enfermería, egresado de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 3 años de experiencia laboral.
Resumen
El objetivo de este estudio consistió en analizar
los cuidados de enfermería postquirúrgicos
aplicados en pacientes sometidos a resección
de tumor medular, por medio de una revisión
bibliográfica. La investigación se desarrolló
bajo un enfoque cualitativo, con diseño de
revisión sistemática, transversal y alcance
descriptivo, mientras que la recopilación de los
datos se sustentó en la metodología PRISMA
aplicada a las principales bases de datos de
ciencias de la salud, lo cual permitió descartar
los estudios que no cumplían los criterios de
inclusión ni la calidad científica requerida. De
un total de 62 registros identificados se
excluyeron progresivamente aquellos con
resumen incompleto, falta de metodología o
bibliografía desactualizada, hasta llegar a 25
artículos organizados en dos variables: la
primera referida a la resección quirúrgica del
tumor medular y la segunda a los cuidados de
enfermería aplicados en el postoperatorio. Los
resultados mostraron que los protocolos
estandarizados, en especial los programas de
Recuperación Mejorada Tras la Cirugía
(ERAS), reducen la estancia hospitalaria y el
uso de opioides, mientras que la
monitorización neurológica continua y la
rehabilitación precoz favorecen la
independencia funcional del paciente. Se
concluye que los cuidados de enfermería deben
integrar la vigilancia clínica, la educación
continua y la planificación anticipada del alta,
con seguimiento ambulatorio y domiciliario,
para sostener una recuperación segura,
funcional y humanizada tras la cirugía de
columna.
Palabras clave: Atención de enfermería;
Neoplasias de la médula espinal,
Complicaciones posoperatorias, Cuidados
posoperatorios, Recuperación mejorada
después de cirugía.
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Abstract
The objective of this study was to analyze the
postoperative nursing care provided to patients
undergoing spinal cord tumor resection
through a literature review. The research
employed a qualitative approach, with a
systematic, cross-sectional, and descriptive
design. Data collection was based on the
PRISMA methodology applied to the main
health sciences databases, allowing for the
exclusion of studies that did not meet the
inclusion criteria or the required scientific
quality. Of the 62 records identified, those with
incomplete abstracts, lacking methodology, or
with outdated bibliography were progressively
excluded, resulting in 25 articles organized into
two categories: the first related to the surgical
resection of the spinal cord tumor, and the
second to the nursing care provided
postoperatively. The results showed that
standardized protocols, especially Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) programs,
reduce hospital stay and opioid use, while
continuous neurological monitoring and early
rehabilitation promote patient functional
independence. It is concluded that nursing care
should integrate clinical monitoring, ongoing
education, and advance discharge planning,
with outpatient and home follow-up, to support
a safe, functional, and humanized recovery
after spinal surgery.
Keywords: Nursing care, Spinal cord
neoplasms, Postoperative complications,
Postoperative care, Enhanced recovery
after surgery.
Sumário
O objetivo deste estudo foi analisar os cuidados
de enfermagem pós-operatórios prestados a
pacientes submetidos à ressecção de tumor
medular por meio de uma revisão da literatura.
A pesquisa empregou uma abordagem
qualitativa, com delineamento sistemático,
transversal e descritivo. A coleta de dados
baseou-se na metodologia PRISMA aplicada às
principais bases de dados da área da saúde,
permitindo a exclusão de estudos que não
atendiam aos critérios de inclusão ou à
qualidade científica exigida. Dos 62 registros
identificados, aqueles com resumos
incompletos, metodologia incompleta ou
bibliografia desatualizada foram
progressivamente excluídos, resultando em 25
artigos organizados em duas categorias: a
primeira relacionada à ressecção cirúrgica do
tumor medular e a segunda aos cuidados de
enfermagem pós-operatórios. Os resultados
mostraram que protocolos padronizados,
especialmente os programas de Recuperação
Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS), reduzem
o tempo de internação hospitalar e o uso de
opioides, enquanto o monitoramento
neurológico contínuo e a reabilitação precoce
promovem a independência funcional do
paciente. Conclui-se que os cuidados de
enfermagem devem integrar monitoramento
clínico, educação continuada e planejamento
antecipado da alta, com acompanhamento
ambulatorial e domiciliar, para promover uma
recuperação segura, funcional e humanizada
após a cirurgia da coluna vertebral.
Palavras-chave: Cuidados de enfermagem,
Neoplasias da medula espinal, Complicações
pós-operatórias, Cuidados pós-operatórios,
Recuperação pós-cirúrgica melhorada.
Introducción
La resección de tumores medulares presenta un
alto nivel de complejidad tanto anatómica como
funcional, ya que el cuidado de los pacientes
con tumores intramedulares de la médula
espinal (IMSCT, por sus siglas en inglés) exige
un afrontamiento quirúrgico preciso debido al
espacio limitado y al riesgo de afectar
estructuras críticas como los tractos de
sustancia blanca, lo que puede derivar en
déficits neurológicos permanentes; por esta
razón, el personal de enfermería cumple un rol
clave al implementar intervenciones
postquirúrgicas orientadas al monitoreo
neurológico, el control del dolor, la prevención
de complicaciones y el apoyo psicosocial
(Olmsted, Z. et al., 2023).
Aunque los IMSCT son poco frecuentes, su
complejidad clínica exige cuidados
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especializados debido al riesgo elevado de
déficits neurológicos y complicaciones graves
en el postoperatorio (Davidson, C. et al., 2025),
pues menos del 50% de los pacientes logra una
recuperación neurológica significativa tras la
resección, lo que confirma la necesidad urgente
de protocolos de enfermería eficaces que
favorezcan una recuperación integral (Ogden,
A., 2024).
En la actualidad, los tumores primarios de la
médula espinal representan hasta el 10% de
todas las neoplasias del sistema nervioso
central, de los cuales el 5% corresponde a
tumores intramedulares (IMSCT) y el 95% a
tumores extramedulares (EMSCT); las
tomografías computarizadas con mielografía
(TCMM), por su parte, se dividen en
extradurales (55% de las neoplasias de la
columna vertebral) e intradurales
extramedulares (40%), mientras que en Estados
Unidos la incidencia de tumores primarios de
médula espinal es de 0,74 casos por 100000
años-persona, de los cuales el 69% son no
malignos (van der Wal, E. et al., 2021). Se trata,
en conjunto, de una condición de baja
frecuencia dentro de los tumores del sistema
nervioso central, aunque su cercanía con la
médula espinal y los nervios que la rodean exige
una alta comprensión anatómica, ya que
integran un número amplio de neoplasias que se
presentan en los tejidos espinales y los
alrededores del canal espinal, con un inicio
benigno cuyos signos y síntomas se vuelven
notorios con el tiempo (Kumawat, C. et al.,
2024).
Para estos tumores se recomienda una resección
quirúrgica completa, tratamiento ideal en
lesiones bien circunscritas, que debe
complementarse con la reconstrucción duradera
de la médula espinal y los tejidos blandos
adjuntos, ya que las posibilidades de repetir la
escisión son casi nulas y, por tanto, la primera
extracción debe ser total (Amadasu, E. et al.,
2022; Missenard, G. et al., 2020).
Los procedimientos quirúrgicos, en términos
generales, constituyen actividades
profesionales médicas de invasión en el
organismo del paciente con el fin de tratar,
beneficiar o curar algún padecimiento,
cumpliendo funciones como suprimir lo
superfluo, reparar dislocaciones, disgregar lo
unido, agrupar lo separado y restaurar defectos
por naturaleza (Pozo, M. et al., 2021), mientras
que en el caso específico de los tumores
medulares, la intervención de extracción
tumoral se aplica como método para limitar el
avance canceroso y lograr la resección del
tumor (Yagual, S. et al., 2023).
En estos tumores, la escisión quirúrgica
constituye la parte primordial del tratamiento e
incluye el control tumoral y la descompresión
de la médula espinal, junto con la reparación de
la estabilidad mecánica; sin embargo, el
objetivo de la cirugía depende del tipo tumoral,
ya que si es primario busca curar el
padecimiento y, si existe metástasis, se orienta
a la paliación sintomatológica, motivo por el
cual las intervenciones de resección medular no
se realizan en casos de metástasis múltiples,
donde se prioriza la descompresión
(Costăchescu, B. et al., 2022). Existen distintas
técnicas quirúrgicas para la resección de
tumores de columna, que van desde la cirugía
mínimamente invasiva hasta la resección en
bloque de los tejidos afectados (Costăchescu, B.
et al., 2022); esta última se utiliza en casos de
columna torácica y toracolumbar hasta L3, en
resecciones de L4-L5 y en casos de sacro con
abordaje posterior, mientras que en el segmento
cervical se emplea la vía anterior mediante
corpectomía (García, R. et al., 2020).
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Cuando la resección en bloque no resulta
posible, se recurre a la técnica de resección
intralesional mediante espondilectomía subtotal
o total, reconstruyendo la columna anterior con
cestas protésicas rellenas de injerto óseo a
través de vías de abordaje torácica anterior,
lumbar anterior o posterior; la cirugía
descompresiva neurológica, en cambio, se
emplea ante compresión medular por tumor con
riesgo neurológico o dolor severo, mediante
laminectomía reservada para tumores
epidurales aislados y metástasis en arco neural
con compromiso estructural óseo (García, R. et
al., 2020).
El procedimiento quirúrgico para la resección
de tumor intramedular inicia con la aplicación
de anestesia mediante opioides intravenosos y
propofol en infusión continua, sin bolos durante
la intervención, tras lo cual se coloca la sonda
vesical y se posiciona al paciente en decúbito
prono sobre almohadillas, dejando libre de
presión el abdomen y el tórax; en lesiones por
encima de T6 se inmoviliza además la cabeza
con fijación en tres puntos, para evitar la flexión
cervical accidental y las lesiones por presión
facial (Bruneau, M. y Brotchi, J., 2012). De
forma porterior se realiza una incisión media
centrada en el nivel de la lesión, extendida un
nivel por encima y por debajo, seguida de una
laminectomía o laminotomía en la que se retiran
pequeños fragmentos óseos para evitar daño a
la médula y preservar las facetas articulares
mediales, reduciendo así el riesgo de cifosis
postoperatoria; a continuación se realiza una
hemostasia meticulosa y la mielotomía,
separando los cordones dorsales con microtijera
y disectores sin cortar de forma recta, cubriendo
el área con algodones húmedos con suero tibio,
mientras que las suturas piales ayudan a
mantener la exposición y reducen el trauma
repetido (Bruneau, M. y Brotchi, J., 2012).
La resección tumoral comienza reduciendo el
volumen con aspirador ultrasónico y avanza de
dentro hacia afuera, proceso que puede
facilitarse ante la presencia de un quiste o
hematoma, mientras que la ausencia de
sangrado suele indicar una resección completa;
tras ella, los cordones dorsales se liberan y
suturan cuando es posible, la aracnoides se
reconstruye de forma parcial y la duramadre se
cierra de forma hermética y sin tensión, para
luego recolocar el hueso tras la laminectomía
evitando comprimir la médula, con o sin
fijación interna, rellenar el defecto óseo con
Surgicel si se requiere y colocar un drenaje sin
succión en el espacio subfacial o subcutáneo
(Bruneau, M. y Brotchi, J., 2012).
La laminectomía puede derivar en
complicaciones postoperatorias como cifosis,
inestabilidad de la columna vertebral y dolor de
espalda persistente, a causa del daño a las
estructuras musculoligamentosas y a los huesos
posteriores, complicaciones que además pueden
generar síntomas neurológicos al comprimir la
médula espinal o las raíces nerviosas (Sim, J. et
al., 2008). Estas complicaciones
postoperatorias afectan de forma negativa la
calidad de vida del paciente a corto plazo y
pueden aumentar tanto la duración de la
estancia hospitalaria como los costos de la
atención médica (Waguia, R. et al., 2021), y
dado que menos de la mitad de los pacientes
presenta una mejoría neurológica en el
seguimiento postoperatorio, sumado a lo
desafiante de la cirugía y a la alta tasa de
deterioro neurológico tras la intervención, su
manejo óptimo continúa siendo un tema de
debate (Jecko, V. et al., 2022).
El postoperatorio en intervenciones quirúrgicas
tumorales de zonas medulares representa así un
gran desafío para el área de medicina (Salazar,
Á., 2022), en el que los pacientes enfrentan
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complicaciones, altos niveles de dolor,
dificultad de movimiento autónomo y
alteraciones gastrointestinales, entre otras
(Golemac, M. et al., 2024), lo que exige una
intervención inmediata de enfermería para
evitar estadías hospitalarias prolongadas
(Amadasu, E. et al., 2022). Entre las principales
complicaciones se encuentran el deterioro
neurológico, las infecciones, la dehiscencia de
la herida y la trombosis venosa profunda, las
cuales pueden originarse en las respuestas
inflamatorias que desencadena el trauma
quirúrgico, de modo que marcadores como la
proteína C reactiva, las interleucinas, el factor
de necrosis tumoral alfa y el recuento de
glóbulos blancos se relacionan tanto con la
aparición de complicaciones como con el
retraso en la recuperación del paciente
(Rahman, M. et al., 2024).
Otra complicación posible es la fuga de líquido
cefalorraquídeo, que puede aparecer por la
presencia de un componente tumoral intradural
que requiere durotomía, por un déficit en la
capacidad de cicatrización asociado a
desnutrición, heridas complejas o
comorbilidades médicas, por el uso prolongado
de esteroides en dosis altas, por la necesidad de
quimiorradioterapia adyuvante o por abordajes
anteriores de la columna que pueden generar
comunicaciones entre el espacio subaracnoideo
y zonas de presión negativa (Barber, S. et al.,
2019). La planificación y los objetivos de la
atención de enfermería en pacientes con
lesiones de la médula espinal incluyen
maximizar la función respiratoria, prevenir
nuevas lesiones medulares, promover la
movilidad y la independencia, prevenir o
minimizar complicaciones, apoyar el ajuste
psicológico del paciente, informar sobre la
lesión, el pronóstico y el tratamiento, y facilitar
su transición al hogar o a un entorno de atención
de apoyo (Matt, R., 2014).
La implementación de cuidados postoperatorios
integrales, que incluyan monitoreo neurológico
constante, manejo del dolor, posicionamiento
adecuado, cuidado de heridas, movilización
precoz, educación al paciente y una
alimentación adecuada, se asocia con mejores
desenlaces clínicos y una disminución en las
tasas de reingreso hospitalario (Soldozy, S. et
al., 2019).
En el manejo del dolor postoperatorio, los
cuidados de enfermería incluyen en su mayoría
tratamiento farmacológico con opioides, debido
a la intensidad del dolor preexistente,
complementado con antiinflamatorios no
esteroides para reducir su consumo, además de
técnicas no farmacológicas como la
rehabilitación física precoz y, en algunos casos,
la acupuntura y la acupresión (Prabhakar, N. et
al., 2022). Para identificar la intervención de
enfermería en el postoperatorio de cirugías de
columna, un estudio integró a 150 pacientes
bajo dos protocolos, uno convencional y otro de
Recuperación Mejorada Tras la Cirugía
(ERAS), en el que las enfermeras manejaron de
forma eficaz el dolor con analgésicos
multimodales, disminuyendo la ingesta de
opioides, monitorizaron los signos vitales,
promovieron los movimientos, intervinieron
ante complicaciones, apoyaron la nutrición y
educaron a los pacientes sobre los cuidados
postoperatorios, lo que permitió una
recuperación más rápida frente al protocolo
convencional (Zhang, D. et al., 2025).
En un estudio retrospectivo sobre pacientes
sometidas a intervención quirúrgica de
sarcomas medulares con afectación a las
extremidades inferiores se señala que los
cuidados de enfermería continúan siendo un
desafío en la etapa postoperatoria, iniciando con
transfusiones sanguíneas de concentrados de
hematíes y plasma, tratamiento farmacológico
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para evitar infecciones, movilización a partir del
cuarto día postquirúrgico, asistencia en la
defecación para identificar disfunciones
intestinales, seguimiento de náuseas y vómitos,
y manejo del dolor, lo que en conjunto confirma
que un buen procedimiento enfermero reduce
las complicaciones postoperatorias (Golemac,
M. et al., 2024). En cuanto a los factores que
determinan las necesidades de rehabilitación
tras la cirugía intradural de tumor espinal, un
estudio con 85 pacientes sometidos a este tipo
de intervención estableció los cuidados
inmediatos requeridos desde el primer día
posquirúrgico mediante rehabilitación con
apoyo de enfermería bajo el método de
facilitación neuromuscular propioceptiva,
mientras que otro estudio sobre predicciones
preoperatorias de las necesidades
postoperatorias sostiene que la inserción de
ejercicios de movimientos leves en estos
pacientes permite un alta con menor grado de
deterioro funcional y de déficit sensorial
(Krajewski, S. et al., 2025; Xu, E. et al., 2025).
La importancia de esta investigación radica en
que los pacientes sometidos a cirugía de
columna reciban un mejor cuidado
postoperatorio enfocado en reducir las
complicaciones, la duración de las estancias
hospitalarias y la tasa de reingresos en la
población de IMSCT (Waguia, R. et al., 2021),
lo que ayudaría a disminuir el impacto físico y
psicológico del paciente y a maximizar su
recuperación para mantener una buena
funcionalidad motora-sensorial y, por tanto, una
buena calidad de vida (Suzuki, T. et al., 2023).
Esta investigación busca responder la siguiente
pregunta: ¿cuáles son los cuidados de
enfermería posquirúrgicos en pacientes con
resección de tumor medular descritos en la
literatura y cómo contribuyen a prevenir
complicaciones para una óptima recuperación
clínica del paciente?
El objetivo general fue analizar los cuidados de
enfermería postquirúrgicos aplicados en
pacientes sometidos a resección de tumor
medular, por medio de una revisión
bibliográfica.
Materiales y Métodos
La investigación adoptó un enfoque cualitativo,
ya que se recopiló información a partir de la
literatura científica en la que se expusieron las
experiencias y percepciones del personal de
enfermería respecto a los cuidados del
postoperatorio, lo cual permitió estudiar y
comprender el conocimiento que poseen los
profesionales sobre la temática investigada
(Álvarez, J. y Acevedo, J., 2024). El tipo de
investigación correspondió a una revisión
sistemática, pues se reunió información de
diferentes fuentes digitales para establecer las
prácticas y experiencias del personal de
enfermería en torno a los cuidados
postquirúrgicos aplicados a pacientes con
resección de tumor medular, lo que implicó el
análisis y la síntesis de artículos primarios
mediante un proceso de selección detallado de
forma transparente y comprensible (Jiménez, J.
et al., 2021). El alcance de la investigación fue
descriptivo, ya que permitió detallar las
características de los pacientes sometidos a esta
intervención quirúrgica en lo referente a los
cuidados postquirúrgicos tras la resección del
tumor medular, lo cual posibilitó analizar los
cuidados de enfermería aplicados y reconocer
cómo se condujeron sus acciones y respuestas
en el contexto clínico (Guevara, G. et al., 2020).
El diseño de la investigación fue transversal,
dado que se desarrolló entre mayo y septiembre
de 2025 bajo la modalidad de revisión
bibliográfica, con la información recopilada en
un único momento (Cvetković, A. et al., 2021);
los estudios de este tipo, al ser observacionales,
permiten analizar la información en un solo
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punto temporal, medir la prevalencia de
determinados resultados de salud, comprender
sus determinantes y describir las características
de la población estudiada (Wang, X. y Cheng,
Z., 2020). Los métodos empleados en el análisis
de la información fueron el analítico-sintético,
mediante el cual se examinaron los estudios
revisados para identificar temas clave como las
manifestaciones clínicas, los factores de riesgo,
los protocolos de monitoreo y las estrategias de
intervención, sintetizando después los
resultados para comprender con mayor claridad
las intervenciones de enfermería aplicadas a
estos pacientes; el inductivo-deductivo, que en
su fase inductiva permitió recopilar información
de diversas investigaciones sobre los cuidados
postquirúrgicos en resección de tumor medular
para establecer similitudes entre las
intervenciones reportadas, mientras que en su
fase deductiva evaluó el cumplimiento de los
protocolos descritos en la literatura y su
aplicabilidad en la práctica profesional; y el
histórico-lógico, que permitió establecer la
evolución de las prácticas de enfermería y
reconocer los cambios ocurridos en los últimos
cinco años, comprendiendo así como las
prácticas actuales se sustentan en un proceso de
evolución clínica y científica (Reyes, I. et al.,
2022; Piñas, L. et al., 2022).
Como técnica se empleó el análisis documental,
mediante el cual se recopilaron artículos e
investigaciones que permitieron identificar las
mejores prácticas de cuidado de enfermería en
pacientes intervenidos por tumor medular,
facilitando así una respuesta fundamentada a la
pregunta de investigación; este análisis
correspondió a un conjunto de pasos orientados
a construir conocimiento a partir de la revisión
de documentos escritos, como libros, artículos
científicos, revistas, tesis y manuales impresos
o digitales, lo que permitió hallar una respuesta
coherente y argumentada a la interrogante
planteada (Marcelino, M. et al., 2024).
La población correspondió al conjunto de
evidencias bibliográficas localizadas en las
bases de datos que cumplieron los criterios de
selección establecidos por la metodología
PRISMA, procedimiento que permitió
identificar los estudios de mayor calidad y
relevancia científica incluidos en este trabajo
(Page, M. et al., 2021).
Criterios de inclusión:
➢ Artículos publicados en los últimos cinco
años (2021-2025).
➢ Estudios de casos que describieron los
cuidados de enfermería postquirúrgicos en
pacientes con resección de tumor medular.
➢ Publicaciones en inglés o español.
➢ Investigaciones realizadas en población
adulta.
➢ Tipos de documento: libros, artículos
originales y de revisión sistemática, tesis de
posgrado.
Criterios de exclusión:
➢ Artículos publicados fuera del período
establecido.
➢ Estudios en población pediátrica o modelos
animales.
➢ Investigaciones en idiomas distintos al inglés
o al español.
➢ Información no confiable, como enlaces
web, tesis no indexadas, periódicos, cartas al
editor o tesis de pregrado.
➢ Artículos sin acceso al texto completo.
Pregunta PICO
P: paciente postquirúrgico con resección de
tumor medular.
I: cuidados de enfermería en el postoperatorio.
C: no aplica.
O: prevención de complicaciones y mejora de la
recuperación clínica, a partir de la pregunta
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¿cuáles son los cuidados de enfermería en el
posoperatorio que contribuyen a prevenir
complicaciones y favorecer una recuperación
clínica óptima en pacientes con resección de
tumor medular?
Para la búsqueda de información se combinaron
palabras clave que permitieron identificar los
artículos más relevantes en las principales
plataformas digitales de ciencias de la salud:
Scielo (5), Science Direct (4), Scopus (2),
Medigraphic (3), Dialnet (5), Researchgate (4),
Latindex (6), PubMed (3), Google Académico
(12) y repositorios universitarios (18), mediante
la ecuación (“Spinal Cord Neoplasms” OR
“spinal cord tumor” OR “spinal tumor”) AND
(“Postoperative Care” OR “postoperative
nursing care” OR “post-surgical care”) AND
(“Nursing” OR “nursing interventions” OR
“nursing care”) AND (“Recovery of Function”
OR “clinical recovery” OR “patient recovery”).
La revisión sistemática se entiende como un
documento de fuentes secundarias que resume
datos de fuentes primarias y que se considera el
nivel más alto de evidencia científica, por lo que
su carácter sistemático exige detallar con
claridad la recopilación de los estudios, los
criterios de selección, la comprobación de los
artículos y el análisis de los datos obtenidos
(Jiménez, J. et al., 2021).
La búsqueda en las plataformas señaladas arrojó
un total de 62 registros identificados; tras la
revisión de los resúmenes se excluyeron 11 por
presentar información incompleta, quedando 51
registros para revisión, de los cuales se
descartaron 9 adicionales por falta de
metodología, dejando 42 registros. De este
grupo se excluyeron 17 por presentar una
bibliografía demasiado antigua para el objetivo
del estudio, con lo que la revisión incluyó
finalmente 25 artículos (Figura 1).
Figura 1: Flujograma PRISMA 2020
Fuente: Elaboración propia
Resultados
La revisión de la literatura permitió organizar
los resultados en dos bloques: el primero recoge
la evidencia clínica y quirúrgica sobre la
resección de tumores medulares, mientras que
el segundo agrupa las intervenciones de
enfermería aplicadas en el cuidado
postoperatorio
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Tabla 1. Variable 1: Resección de tumor medular
N.°
Autor, año, base de
datos
Metodología
Resultados/Conclusiones
Análisis
1
Lei, M. et al., 2023.
Frontiers
Estudio retrospectivo
comparativo entre protocolo
ERAS y manejo convencional,
con seguimiento a 90 días
postoperatorios.
El grupo ERAS mostró reducción del 30%
en estancia hospitalaria, menor incidencia de
complicaciones infecciosas y mayor
satisfacción del paciente (Lei, M. et al.,
2023).
Confirma que la implementación
de ERAS depende en gran medida
de la enfermería, que lidera la
movilización temprana y la
educación sobre autocuidado.
2
Zhang, D. et al., 2023.
Neurospine
Cohorte retrospectiva de 43
pacientes con tumores
intramedulares de gran extensión
(≥5 vértebras), con seguimiento
≥12 meses.
La resección completa favoreció una
recuperación neurológica significativa en
más del 60%, aunque un 35% presentó
déficits transitorios y un 20%
complicaciones graves (Zhang, D. et al.,
2023).
Evidencia el dilema entre
radicalidad oncológica y
preservación neurológica, lo que
exige monitoreo neurológico
continuo.
3
Mahmoodkhani, M.
et al., 2023. Adv
Biomed Res
Estudio descriptivo-analítico
transversal con seguimiento
promedio de 24 meses.
La mayoría mostró mejoría motora, aunque
el 25% presentó recurrencia tumoral y el
40% dolor crónico persistente
(Mahmoodkhani, M. et al., 2023).
Recalca el rol activo de
enfermería en educación
sanitaria, manejo del dolor
crónico y acompañamiento
psicosocial.
4
Hersh, A. et al., 2022.
The JNS
Cohorte histórica comparativa en
302 pacientes, con y sin
neuromonitorización
intraoperatoria.
La neuromonitorización redujo en un 40% la
tasa de complicaciones neurológicas
permanentes y aumentó la supervivencia
libre de déficit (Hersh, A. et al., 2022).
Evidencia que los cuidados
enfermeros inician desde el
perioperatorio, con supervisión
del posicionamiento y
coordinación con neurofisiología.
5
Dahal, A. et al., 2023.
Surg Res J
Estudio prospectivo con 37
pacientes, seguimiento clínico a
1, 3 y 6 meses.
Más de la mitad mostró mejoría en la
primera semana, aunque persistieron
infecciones de herida, fuga de LCR e
inestabilidad vertebral (Dahal, A. et al.,
2023).
Destaca que los cuidados deben
enfocarse en control estricto de
infecciones, vigilancia de
drenajes y educación del paciente.
6
Krajewski, S. et al.,
2025. Brain Sciences
Estudio prospectivo con 120
pacientes, aplicando escalas
neurológicas y de funcionalidad
en el preoperatorio, alta y
seguimiento a 6 meses.
El 65% requirió rehabilitación intensiva; los
principales predictores fueron el tipo
histológico, el déficit preoperatorio severo y
las comorbilidades cardiovasculares
(Krajewski, S. et al., 2025).
Implica un rol clave de enfermería
en la valoración funcional
temprana y la coordinación con
programas de rehabilitación.
7
Olmsted, Z. et al.,
2023. World
Neurosurgery: X
Revisión narrativa sobre
neuromonitoreo intraoperatorio
mediante potenciales de ondas D.
La monitorización con ondas D mostró
mayor sensibilidad y especificidad para
detectar déficits que los potenciales
evocados tradicionales (Olmsted, Z. et al.,
2023).
Recalca que la enfermería de
quirófano debe colaborar con
neurofisiología en la preparación
del paciente y la vigilancia de
parámetros críticos.
8
Tufo, T. et al., 2023.
Frontiers in
Psychology
Estudio longitudinal con
seguimiento a 15 años en adultos
operados por tumores
intramedulares (n≈150).
Un alto porcentaje presentó déficits
persistentes, dolor crónico y baja calidad de
vida; solo el 25% alcanzó independencia
funcional total (Tufo, T. et al., 2023).
Evidencia que los cuidados deben
trascender el alta hospitalaria,
incluyendo rehabilitación
continua y apoyo psicosocial
sostenido.
9
Kasai, A. et al., 2021.
Journal of Clinical
Neuroscience
Estudio retrospectivo
multicéntrico en 6 hospitales,
cohorte de 500 pacientes.
Los principales factores de hospitalización
prolongada fueron déficits neurológicos
previos, complicaciones graves y cirugías
mayores a 6 horas (Kasai, A. et al., 2021).
Reafirma la necesidad de
protocolos orientados a la
prevención de complicaciones y a
la identificación precoz de
factores de riesgo.
10
Jecko, V. et al., 2022.
Neurospine
Estudio retrospectivo
observacional en 112 pacientes,
seguimiento de 24 meses.
La resección completa se asoció con mejor
control tumoral, aunque el 15% presentó
complicaciones mayores y persistieron
déficits sensitivos (Jecko, V. et al., 2022).
Refuerza que enfermería debe
priorizar la vigilancia neurológica
inmediata y prolongada junto a
programas de rehabilitación
intensivos.
11
Ruhnau, J. et al.,
2023. International
Journal of Molecular
Sciences
Estudio observacional
prospectivo sobre biomarcadores
séricos preoperatorios y delirio
postoperatorio.
Los biomarcadores proinflamatorios
elevados se asociaron con mayor riesgo de
delirio postoperatorio (Ruhnau, J. et al.,
2023).
Evidencia que enfermería debe
integrar la monitorización de
biomarcadores en la valoración
prequirúrgica de pacientes de alto
riesgo.
12
Jiang, L. et al., 2023.
e-Neurospine Journal
Estudio retrospectivo
multicéntrico con 169 pacientes
de cirugías intradurales de
columna.
La incidencia global de fuga de LCR fue del
7,7%, asociada a defectos durales amplios y
cirugías en región torácica (Jiang, L. et al.,
2023).
Refuerza la vigilancia intensiva
de drenajes y del sitio quirúrgico
para la detección precoz de fugas.
13
Xu, E. et al., 2025.
Clinical Neurology
and Neurosurgery
Estudio retrospectivo
multicéntrico en 350 pacientes,
con modelos predictivos de
complicaciones.
Los modelos lograron una precisión superior
al 80% al anticipar complicaciones y
necesidades de cuidados complejos (Xu, E.
et al., 2025).
Permite que enfermería planifique
de forma anticipada los recursos e
intensifique la monitorización de
pacientes de alto riesgo.
14
Suzuki, T. et al.,
2023. Asian Spine
Journal
Estudio prospectivo japonés en
150 pacientes, con seguimiento
clínico longitudinal.
La recuperación neurológica temprana se
correlacionó con la capacidad de caminar al
año (Suzuki, T. et al., 2023).
Sugiere valoraciones
neurológicas frecuentes en el
postoperatorio inmediato para
anticipar el pronóstico funcional.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 6.1
Edición Especial VI 2026
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15
Kumawat, C. et al.,
2024. Cancers
(MDPI)
Revisión narrativa de literatura
científica y ensayos clínicos
sobre tumores de médula espinal.
La cirugía sigue siendo la piedra angular del
tratamiento, aunque su éxito mejora con
neuromonitorización avanzada y terapias
adyuvantes (Kumawat, C. et al., 2024).
Refuerza que enfermería debe
actualizar sus protocolos
perioperatorios e integrarse en
equipos multidisciplinarios.
16
Benítez, J. et al.,
2025. Health
Information Science
and Systems
Estudio retrospectivo
multicéntrico con modelos de
machine learning para predicción
de complicaciones.
Los algoritmos mostraron una precisión
superior al 85% en predecir complicaciones
postoperatorias y necesidad de cuidados
intensivos (Benítez, J. et al., 2025).
Demuestra que la inteligencia
artificial puede complementar la
labor de enfermería al anticipar
riesgos antes de la cirugía.
Fuente: Elaboración propia
Los resultados agrupados en la tabla anterior
confirman que el éxito de la resección de
tumores medulares depende de un equilibrio
entre la radicalidad oncológica y la
preservación de la función neurológica, ya que,
mientras la resección completa mejora el
control tumoral, no siempre garantiza una
recuperación funcional total, lo cual exige una
vigilancia neurológica sostenida durante todo el
proceso de recuperación. En este sentido, la
incorporación de neuromonitoreo
intraoperatorio, ya sea mediante potenciales
evocados u ondas D, reduce de forma
consistente las secuelas neurológicas
permanentes y refuerza la seguridad quirúrgica,
lo que respalda un rol de enfermería activo
desde la fase perioperatoria y no de forma única
tras la cirugía.
En cuanto a las complicaciones, la fuga de
líquido cefalorraquídeo, las infecciones y la
hospitalización prolongada aparecen de forma
recurrente, asociadas a factores como defectos
durales amplios, cirugías de mayor duración y
comorbilidades preexistentes; por ello, la
detección precoz mediante vigilancia de
drenajes y del sitio quirúrgico se posiciona
como una estrategia central para evitar
reintervenciones y deterioros mayores. A esto
se suma que los modelos predictivos basados en
variables clínicas o en aprendizaje automático
permiten anticipar tanto complicaciones como
necesidades de cuidados intensivos, lo que
facilita una planificación más precisa de los
recursos de enfermería.
Por último, la evidencia sobre seguimiento a
largo plazo confirma que un porcentaje
considerable de pacientes conserva déficits
persistentes, dolor crónico y limitaciones
funcionales incluso años después de la cirugía,
por lo que los cuidados no deben limitarse al
periodo hospitalario, sino extenderse hacia la
rehabilitación continua y el acompañamiento
psicosocial. En conjunto, esta evidencia
respalda que enfermería debe integrarse en
equipos multidisciplinarios capaces de
combinar vigilancia neurológica, tecnologías
predictivas y estrategias de rehabilitación
sostenidas en el tiempo
Tabla 2. Cuidados de Enfermería Postoperatorio en pacientes con Resección de tumor medular
N.°
Autor, año, base de
datos
Resultados / Conclusiones
Análisis
1
Golemac, M. et al.,
2024. BMC Nursing
Las complicaciones más frecuentes fueron
dolor crónico, infecciones y dificultades de
movilidad; la intervención de enfermería
redujo el impacto físico y emocional
(Golemac, M. et al., 2024).
Aunque no aborda tumores
intramedulares, aporta evidencia
útil sobre vigilancia del dolor y
detección temprana de
infecciones.
2
Xia, Y. et al., 2022.
Hindawi Nursing
Research and
Practice
El grupo con intervención sistemática
mostró recuperación funcional más
acelerada, menor dolor y menos
complicaciones postoperatorias (Xia, Y. et
al., 2022).
Confirma que enfermería debe
extender su rol al seguimiento
domiciliario y la rehabilitación
prolongada.
3
Hou, Q. et al., 2022.
Journal of Infusion
Nursing &
Management
El cumplimiento estricto de las
intervenciones enfermeras se asoció con
menos complicaciones y menor estancia
hospitalaria (Hou, Q. et al., 2022).
Implica que enfermería lidera la
aplicación práctica de ERAS, lo
que demanda capacitación
continua y protocolos bien
definidos.
Ciencia y Educación
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4
Cai, P. et al., 2024.
Medicine
(Baltimore)
El grupo con estrategias refinadas mostró
mejora significativa en calidad de vida y
recuperación funcional más rápida (p<0,01)
(Cai, P. et al., 2024).
Refuerza la necesidad de un
cuidado integral y humanizado
que integre las dimensiones
física, emocional y social.
5
Salazar, Á., 2022.
Invest Educ Enferm
La sistematización de protocolos
enfermeros incrementó la seguridad del
paciente y redujo la incidencia de
complicaciones inmediatas (Salazar, Á.,
2022).
Destaca que la atención
multidisciplinar y la conciliación
médica favorecen una mejor
recuperación del paciente.
6
Zhang, D. et al.,
2025. Frontiers in
Surgery
Las intervenciones bajo ERAS redujeron
infecciones postoperatorias, dolor y
estancia hospitalaria, con mayor
satisfacción global (Zhang, D. et al., 2025).
Resalta que enfermería es la
primera en la ejecución del
programa ERAS, optimizando la
recuperación del paciente.
7
Yoo, J. et al., 2019.
Spine
La analgesia multimodal redujo el consumo
de opioides, mejoró la recuperación
funcional temprana y disminuyó efectos
adversos (Yoo, J. et al., 2019).
Refuerza que enfermería es
crítica en la administración
segura de analgesia y la
educación al paciente.
8
Ruppert, L. y de
Vries, K., 2024.
PMC
La rehabilitación temprana mejora la
funcionalidad, reduce la discapacidad
neurológica y facilita la reincorporación
social (Ruppert, L. y de Vries, K., 2024).
Implica que enfermería debe
coordinar la derivación a
rehabilitación desde etapas
tempranas del postoperatorio.
9
Liang, J. et al., 2024.
PMC
Los pacientes con intervenciones
estandarizadas mostraron mejor
recuperación funcional, menor dolor y
mayor satisfacción (Liang, J. et al., 2024).
Confirma el papel de enfermería
como agente clave en protocolos
ERAS aplicados a neurocirugía.
Fuente: Elaboración propia
La evidencia agrupada en la tabla anterior
confirma que la estandarización de los cuidados
de enfermería, en especial bajo protocolos
ERAS, mejora de forma consistente la
recuperación funcional, reduce el dolor
postoperatorio y disminuye tanto las
complicaciones como la estancia hospitalaria,
lo cual sugiere que el rol de enfermería no se
limita a ejecutar indicaciones médicas, sino que
lidera de manera activa la aplicación de estas
estrategias. A esto se suma que el manejo
multimodal del dolor, combinado con analgesia
segura y fisioterapia temprana, mejora la
experiencia postoperatoria y reduce la
dependencia de opioides.
La dimensión humana del cuidado aparece
como un segundo eje central, ya que las
estrategias refinadas de enfermería, centradas
en el apoyo psicosocial y la consejería
nutricional, se traducen en una mejor calidad de
vida y en una recuperación más sostenida en el
tiempo; esto se refuerza con la evidencia sobre
rehabilitación temprana, la cual facilita la
reincorporación social y laboral del paciente y
reduce la discapacidad neurológica a largo
plazo.
En conjunto, la evidencia disponible confirma
que los cuidados de enfermería en el
postoperatorio de resección de tumor medular
deben articularse desde la fase perioperatoria
hasta el seguimiento domiciliario, integrando
vigilancia clínica, manejo del dolor, educación
al paciente y coordinación con equipos
multidisciplinarios, de modo que la
recuperación funcional y la calidad de vida no
dependan únicamente del éxito quirúrgico, sino
de la continuidad y calidad del acompañamiento
enfermero.
Discusión
La revisión permitió confirmar que los cuidados
de enfermería postquirúrgicos en pacientes con
resección de tumor medular constituyen un
componente crítico para la recuperación
funcional y la reducción de complicaciones
neurológicas y sistémicas, ya que tanto el
monitoreo neurológico continuo como la
vigilancia intensiva de signos vitales redujeron
de forma consistente el riesgo de déficits
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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permanentes durante las primeras semanas del
postoperatorio (Hersh, A. et al., 2022; Jecko, V.
et al., 2022).
La extensión de la resección también
condiciona el pronóstico neurológico, ya que en
tumores intramedulares de gran tamaño la
resección completa favoreció una recuperación
significativa en más del 60% de los pacientes,
aunque expuso a un grupo considerable a
déficits transitorios, lo que confirma que el
objetivo oncológico debe equilibrarse con la
preservación funcional (Zhang, D. et al., 2023).
En cuanto a los protocolos de recuperación, la
implementación de programas de Recuperación
Mejorada Tras la Cirugía (ERAS) redujo la
estancia hospitalaria en un 30% y mejoró la
satisfacción del paciente, liderados en su
ejecución por el personal de enfermería
mediante el retiro temprano de sondas, la
movilización precoz y el control multimodal del
dolor (Lei, M. et al., 2023; Zhang, D. et al.,
2025); estos resultados coinciden con la
evidencia sobre manejo multimodal del dolor,
que confirma una reducción del uso de opioides
y una recuperación funcional más rápida
cuando se combinan estrategias farmacológicas
con fisioterapia temprana (Yoo, J. et al., 2019).
La rehabilitación neuromuscular precoz y la
planificación anticipada del cuidado se
confirman, además, como predictores
esenciales del éxito postoperatorio, ya que los
pacientes que iniciaron programas de
rehabilitación desde etapas tempranas
mostraron mejor funcionalidad e independencia
a mediano plazo (Krajewski, S. et al., 2025; Xu,
E. et al., 2025), lo cual respalda que la
participación de enfermería en la planificación
quirúrgica y postquirúrgica mejora la
continuidad asistencial y facilita la detección
temprana de pacientes con mayor riesgo de
dependencia.
Los cuidados humanizados, centrados en el
acompañamiento psicoemocional, la educación
sobre autocuidado y el seguimiento
domiciliario, mejoran de forma consistente la
adherencia terapéutica y disminuyen el riesgo
de reingresos hospitalarios (Cai, P. et al., 2024;
Liang, J. et al., 2024), lo cual se sostiene con la
evidencia sobre calidad de vida a largo plazo,
donde un acompañamiento sostenido tras el alta
se asocia con mejor reincorporación social y
menor dolor crónico persistente (Tufo, T. et al.,
2023).
Un aporte que distingue a esta revisión es la
vinculación de biomarcadores inflamatorios
como herramienta preventiva del delirio y de
complicaciones neurológicas, lo cual amplía el
campo de acción de enfermería hacia la
monitorización metabólica preoperatoria
(Ruhnau, J. et al., 2023); en la misma línea, los
modelos predictivos basados en variables
clínicas o en algoritmos de aprendizaje
automático permiten anticipar complicaciones
postoperatorias y necesidades de cuidados
intensivos con una precisión superior al 80%
(Xu, E. et al., 2025; Benítez, J. et al., 2025).
El papel de enfermería en la sistematización de
protocolos ERAS se confirma también en
contextos quirúrgicos distintos a la resección
medular, donde el cumplimiento estricto de las
intervenciones enfermeras se asocia con menos
complicaciones y menor estancia hospitalaria
(Hou, Q. et al., 2022; Xia, Y. et al., 2022),
mientras que la sistematización de los
protocolos perioperatorios en cirugías
complejas incrementa la seguridad del paciente
y optimiza la eficiencia del equipo quirúrgico
(Salazar, Á., 2022).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 6.1
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Las complicaciones más frecuentes
identificadas en la revisión, como la fuga de
líquido cefalorraquídeo, las infecciones de
herida y la inestabilidad vertebral, se asociaron
a defectos durales amplios, cirugías de mayor
duración y comorbilidades previas, lo que exige
una vigilancia estricta de drenajes y del sitio
quirúrgico para evitar reintervenciones (Dahal,
A. et al., 2023; Jiang, L. et al., 2023); del mismo
modo, los factores asociados a una
hospitalización prolongada, como los déficits
neurológicos previos y las cirugías extensas,
permiten priorizar recursos de enfermería en los
pacientes de mayor riesgo (Kasai, A. et al.,
2021).
El seguimiento clínico confirma, además, que la
recuperación neurológica temprana se relaciona
de forma directa con la capacidad funcional a
largo plazo, lo que refuerza la importancia de
valoraciones neurológicas frecuentes desde el
postoperatorio inmediato (Suzuki, T. et al.,
2023), mientras que la persistencia de
recurrencia tumoral y dolor crónico en un
porcentaje considerable de pacientes confirma
que el seguimiento longitudinal debe
diferenciarse según el tipo histológico del tumor
(Mahmoodkhani, M. et al., 2023).
En conjunto, la cirugía continúa siendo la base
del tratamiento de los tumores medulares,
aunque su éxito mejora de forma notable
cuando se combina con neuromonitorización
avanzada y terapias adyuvantes (Kumawat, C.
et al., 2024; Olmsted, Z. et al., 2023), evidencia
que se extiende incluso a contextos quirúrgicos
no intramedulares, donde los cuidados
enfermeros centrados en el dolor crónico y la
movilidad reducen el impacto físico y
emocional del paciente y donde la
rehabilitación temprana facilita su
reincorporación social (Golemac, M. et al.,
2024; Ruppert, L. y de Vries, K., 2024).
Los resultados de esta revisión confirman, en
definitiva, una relación directa entre la
aplicación de intervenciones basadas en
evidencia y la mejora de los desenlaces clínicos,
de modo que el aporte central de este trabajo se
centra en estructurar un marco integral de
cuidados de enfermería aplicable a pacientes
con resección de tumor medular, sustentado en
protocolos ERAS, rehabilitación precoz y
educación continua, que en conjunto favorecen
una recuperación más rápida, segura y
humanizada.
Conclusiones
Los cuidados de enfermería postquirúrgicos en
pacientes con resección de tumor medular
contribuyen a la recuperación integral,
garantizan la estabilidad neurológica,
disminuyen la incidencia de complicaciones y
optimizan la calidad de vida del paciente. Los
protocolos estandarizados, como los programas
de Recuperación Mejorada Tras la Cirugía
(ERAS), muestran correspondencia directa con
el objetivo general del estudio, ya que reducen
el tiempo de hospitalización y el uso de opioides
y favorecen una mejoría funcional temprana,
mientras que la monitorización neurológica
continua junto con la rehabilitación precoz
individualizada permite detectar y tratar los
déficits motores y sensitivos, fortaleciendo la
independencia funcional y la reincorporación
social del paciente.
En correspondencia con los objetivos
específicos, se concluye que la enfermería debe
trascender el ámbito asistencial inmediato e
incorporar la planificación anticipada del
cuidado, la educación continua y la integración
en equipos multidisciplinarios para fortalecer la
seguridad quirúrgica y la rehabilitación del
paciente. La continuidad del cuidado tras el alta
hospitalaria, sostenida en el seguimiento
ambulatorio y la orientación domiciliaria,
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 6.1
Edición Especial VI 2026
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asegura la prevención de recaídas y mantiene la
funcionalidad neurológica, con lo que se
cumple el objetivo de lograr una recuperación
sostenida y segura.
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