Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 10.1
Edición Especial X 2026
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MANEJO QUIRÚRGICO DE LESIONES IATROGÉNICAS DE LA VÍA BILIAR
POSTERIORES A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA: REVISIÓN SISTEMÁTICA
SURGICAL MANAGEMENT OF IATROGENIC BILIARY TRACT LESIONS
FOLLOWING LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY: A SYSTEMATIC REVIEW
Autores: ¹José Alonso Madril Sánchez, ²Alex Israel Ponguillo Chávez, ³Mauro José Silva Dávalos,
4
Joselyn Cristina Toapanta Ortiz y
5
Daniel Asdruval Guevara Leguisamo.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-2884-6445
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-7297-3209
3
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8733-6361
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-8151-6161
5
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8515-656X
¹E-mail de contacto: madriljose68@gmail.com
²E-mail de contacto: alexisraelponguillochavez@gmail.com
³E-mail de contacto: dr.mjsilvad@gmail.com
4
E-mail de contacto: crisjos09@gmail.com
5
E-mail de contacto: danielcheguevara14@gmail.com
Afiliación: ¹*
3
*Investigador Independiente, (Ecuador) ²*Universidad de Especialidades Espíritu Santo (UEES), (Ecuador)
4
*Investigadora
Independiente, (Ecuador)
5
*Hospital Básico Pelileo-Tungurahua, (Ecuador).
Articulo recibido: 31 de Agosto del 2026
Articulo revisado: 8 de Septiembre del 2026
Articulo aprobado: 17 de Septiembre del 2026
1
Médico, egresado de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Maestrante en Cuidados
Paliativos, Universidad Iberoamericana del Ecuador, (Ecuador).
2
Médico, egresado de la Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster
en Gerencia en Servicios de la Salud, egresado de la Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, (Ecuador).
3
Médico, egresado de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 4 años de experiencia laboral. Magíster en Nutrición y Dietética,
egresado de la Universidad de las Américas, (Ecuador).
4
Médica, egresada de la Universidad Católica de Cuenca, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster en Seguridad y Salud
Ocupacional, egresada de la Universidad Tecnológica Empresarial de Guayaquil, (Ecuador).
5
Médico cirujano, egresado de la Universidad Autónoma de los Andes, (Ecuador). Con 8 años de experiencia laboral. Magíster en Salud
Ocupacional, egresado de la Universidad Autónoma de los Andes, (Ecuador).
Resumen
El objetivo fue analizar las estrategias de
manejo quirúrgico y los principales resultados
clínicos en pacientes con lesiones iatrogénicas
de la vía biliar posteriores a colecistectomía
laparoscópica, se realizó una revisión
sistemática siguiendo las recomendaciones de
la declaración PRISMA 2020. La búsqueda
bibliográfica comprendió publicaciones entre
2020 y 2026 disponibles en
PubMed/MEDLINE, Cochrane Library,
Scopus, Web of Science y Embase donde se
incluyeron estudios en pacientes adultos con
lesión iatrogénica de la vía biliar secundaria a
colecistectomía laparoscópica que describieran
tratamiento quirúrgico definitivo y reportaran
resultados clínicos, los estudios seleccionados
mostraron heterogeneidad respecto al momento
de reparación, características de las lesiones,
técnicas reconstructivas y duración del
seguimiento, la hepaticoyeyunostomía en Y de
Roux fue la estrategia reconstructiva
predominante mediante la técnica de Hepp-
Couinaud, con resultados favorables de
permeabilidad y éxito quirúrgico a largo plazo,
los hallazgos mostraron que el control previo
de la sepsis y las condiciones locales constituye
un factor relevante para determinar el momento
de la reconstrucción, mientras que la atención
por equipos especializados se relacionó con
mejores resultados. Las complicaciones
reportadas fueron fuga biliar, estenosis
anastomótica, colangitis y necesidad de
reintervención, se concluye que la
reconstrucción bilioentérica constituye una
estrategia para el tratamiento definitivo de las
lesiones mayores, aunque la heterogeneidad
metodológica de los estudios limita la
comparación directa entre técnicas y momentos
de reparación.
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Palabras clave: Colecistectomía
laparoscópica, Yeyunostomía, Conductos
biliares, Complicaciones posoperatorias,
Intervenciones quirúrgicas del tracto biliar.
Abstract
The aim was to analyse surgical management
strategies and the main clinical outcomes in
patients with iatrogenic biliary tract injuries
following laparoscopic cholecystectomy; a
systematic review was conducted in
accordance with the recommendations of the
PRISMA 2020 statement. The literature search
covered publications from 2020 to 2026
available in PubMed/MEDLINE, the Cochrane
Library, Scopus, Web of Science and Embase.
Studies were included that involved adult
patients with iatrogenic biliary tract injuries
secondary to laparoscopic cholecystectomy,
which described definitive surgical treatment
and reported clinical outcomes. The selected
studies showed heterogeneity regarding the
timing of repair, characteristics of the injuries,
reconstructive techniques and duration of
follow-up. Roux-en-Y hepaticojejunostomy
was the predominant reconstructive strategy,
performed using the Hepp-Couinaud
technique, with favourable outcomes in terms
of patency and long-term surgical success. The
findings showed that prior control of sepsis and
local conditions constitute a relevant factor in
determining the timing of reconstruction,
whilst care provided by specialised teams was
associated with better outcomes. The
complications reported were bile leakage,
anastomotic stenosis, cholangitis and the need
for reoperation. It is concluded that biliary-
enteric reconstruction constitutes a strategy for
the definitive treatment of major lesions,
although the methodological heterogeneity of
the studies limits direct comparison between
techniques and timing of repair.
Keywords: Cholecystectomy laparoscopic,
Jejunostomy, Bile ducts, Postoperative
complications, Biliary tract surgical
procedures.
Sumário
O objetivo foi analisar as estratégias de
tratamento cirúrgico e os principais resultados
clínicos em doentes com lesões iatrogénicas das
vias biliares após colecistectomia
laparoscópica. Foi realizada uma revisão
sistemática seguindo as recomendações da
declaração PRISMA 2020. A pesquisa
bibliográfica abrangeu publicações entre 2020 e
2026 disponíveis no PubMed/MEDLINE, na
Cochrane Library, no Scopus, Web of Science e
Embase, tendo-se incluído estudos em doentes
adultos com lesões iatrogénicas das vias biliares
secundárias à colecistectomia laparoscópica
que descrevessem o tratamento cirúrgico
definitivo e relatassem resultados clínicos. Os
estudos selecionados revelaram
heterogeneidade no que diz respeito ao
momento da reparação, às características das
lesões, às técnicas reconstrutivas e à duração do
acompanhamento; a yeyunostomia hepática em
Y de Roux foi a estratégia reconstrutiva
predominante, através da técnica de Hepp-
Couinaud, com resultados favoráveis em termos
de permeabilidade e sucesso cirúrgico a longo
prazo; os resultados demonstraram que o
controlo prévio da sépsis e das condições locais
constitui um fator relevante para determinar o
momento da reconstrução, enquanto que os
cuidados prestados por equipas especializadas
se associaram a melhores resultados. As
complicações relatadas foram fuga biliar,
estenose anastomótica, colangite e necessidade
de reintervenção; conclui-se que a reconstrução
biliar-entérica constitui uma estratégia para o
tratamento definitivo das lesões graves, embora
a heterogeneidade metodológica dos estudos
limite a comparação direta entre técnicas e
momentos de reparação.
Palavras-chave: Colecistectomia
laparoscópica, Jejunostomia, Ductos
biliares, Complicações pós-operatórias,
Procedimentos cirúrgicos do sistema biliar.
Introducción
La colecistectomía es una de las intervenciones
quirúrgicas abdominales más realizadas a nivel
mundial, constituyendo el procedimiento de
elección para el tratamiento de la patología
vesicular litiásica y alitiásica aguda o crónica, a
pesar de los constantes avances tecnológicos y
la estandarización de técnicas quirúrgicas
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orientadas a la seguridad, la lesión iatrogénica
de la vía biliar (LIVB) persiste como una de las
complicaciones intraoperatorias más temidas y
complejas de la cirugía general (De’Angelis et
al., 2021). A nivel mundial, la incidencia
reportada de LIVB oscila entre el 0.1% y el
0.2% en colecistectomías abiertas y se eleva al
0.2% - 1.5% en el abordaje laparoscópico,
situando la tasa de lesiones mayores entre el
0.1% y el 0.3% en procedimientos electivos y
hasta el 0.3% - 0.8% en contextos de urgencia o
colecistitis aguda mientras que en América
Latina, estudios multicéntricos registran una
incidencia del 0.5% al 0.73%, respecto a
Ecuador, la literatura médica evidencia una
notable escasez de registros epidemiológicos
nacionales estandarizados y centralizados sobre
la incidencia exacta de LIVB, lo que obliga a la
comunidad médica a extrapolar estimaciones a
partir de series multicéntricas regionales o
internacionales, desde la perspectiva clínica, las
LIVB conllevan una elevada morbilidad
perioperatoria 20% al 33% y una mortalidad
global informada del 1.8% al 4.6%, la cual
puede incrementarse cuando se asocian a sepsis
abdominal o en seguimientos a largo plazo
(Alogakos, M., et al. 2026).
De la misma manera, estas lesiones ocasionan
un impacto perjudicial sostenido en la calidad
de vida de los pacientes, limitaciones
funcionales y laborales a largo plazo, así como
un drástico incremento en los costos de atención
médica que se escala con la gravedad de la
lesión y un riesgo de litigio por responsabilidad
médica reportado entre el 19% y el 32% de los
casos, una lesión iatrogénica de la vía biliar
abarca cualquier trauma térmico, mecánico,
oclusión inadvertida con clips o transección
parcial o completa de la arboladura biliar
extrahepática o de conductos
aberrantes/sectoriales durante la disección
quirúrgica (Calabrese, E., et al. 2025).
Estratégicamente, las LIVB se dividen en
lesiones menores y lesiones mayores donde las
lesiones menores comprenden fugas biliares
procedentes del muñón del conducto cístico, del
lecho hepático o de conductos subvesiculares de
Luschka, así como laceraciones parciales de la
vía biliar principal menores al 25%-50% de su
circunferencia sin pérdida de sustancia, por el
contrario, las lesiones mayores implican la
transección completa o la sección parcial
extensa del conducto hepático común o del
colédoco, la pérdida de parénquima ductal, o la
interrupción de la confluencia biliar principal
(Marichez, A., et al. 2023). Para su
sistematización, la clasificación de Strasberg
sigue siendo el sistema más utilizado por su
claridad y correlación terapéutica, reservando
las categorías E1 a E5 para describir el nivel
anatómico de la lesión mayor respecto a la
confluencia biliar (Piriianu, C., et al. 2025).
Por su parte, la clasificación de Bismuth tipos I
a V se emplea históricamente para tipificar las
estenosis cicatriciales según la longitud del
muñón biliar sano disponible, mientras que
esquemas contemporáneos como Hannover y la
clasificación ATOM de la EAES han
incorporado el compromiso vascular
concomitante de la arteria hepática o la vena
porta, en cuanto al momento del diagnóstico, las
lesiones pueden identificarse en tres escenarios
el intraoperatorio en un 25% a 30% de los casos,
mediante observación directa de bilis en el
campo quirúrgico o colangiografía, el
posoperatorio temprano con días a semanas tras
la cirugía, manifestado por fuga biliar,
peritonitis, bilomas u coleperitoneo y
posoperatorio tardío con meses o años después,
presentándose de forma insidiosa como
estenosis cicatricial, colangitis recurrente o
cirrosis biliar secundaria (Esparham, A., et al.
2025).
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El abordaje terapéutico de la LIVB está
supeditado a la extensión del daño, la
estabilidad hemodinámica del paciente, la
presencia de sepsis local o sistémica y la
experiencia del equipo quirúrgico. En lesiones
menores o parciales (Strasberg A–D), la sutura
primaria directa sobre tubo en T o el manejo no
quirúrgico mediante endoprótesis endoscópicas
o drenaje percutáneo ofrecen tasas elevadas de
éxito. Sin embargo, en tranfecciones limpias de
la vía biliar sin pérdida de tejido, la anastomosis
término-terminal ha caído en desuso debido a su
elevada tasa de dehiscencia y estenosis
cicatricial posterior superior al 50%
(Marchegiani, F., et al. 2023). Por consiguiente,
la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux (RYHJ)
se consagra en la literatura contemporánea
como el estándar de oro para la reconstrucción
definitiva de lesiones mayores (Strasberg E1–
E5), al garantizar una anastomosis bilioentérica
mucomucosa, amplia, libre de tensión y
perfundida, como alternativa en anatomías muy
seleccionadas con mínima inflamación, se ha
descrito la hepaticoduodenostomía (HD), la
cual preserva el tránsito fisiológico pero
presenta riesgos de tensión o reflujo, en casos
de reconstrucciones complejas asociadas a daño
vasculobiliar especialmente de la arteria
hepática derecha, presente en el 20%-25% de
las LIVB mayores puede requerirse la resección
parcial de segmentos hepáticos (IV y V) o
hepatectomías mayores para acceder a
conductos sanos permeables (Kambakamba, P.,
et al. 2022).
Si bien el abordaje abierto ha sido el método
tradicionalmente reproducido, ha surgido un
creciente interés por la cirugía mínimamente
invasiva, la cual en centros de excelencia
demuestra tasas aceptables de morbilidad
(16.2%), fístula biliar (4.8%) y estenosis
(3.9%). Un pilar es la derivación oportuna a
centros hepatobiliopancreáticos (HPB)
especializados donde la reparación llevada a
cabo por cirujanos HPB especializados reduce
el riesgo de complicaciones (RR 0.32) y de
estenosis anastomótica (RR 0.24) en
comparación con las intervenciones intentadas
por cirujanos no especialistas, donde los
intentos fallidos iniciales incrementan hasta 5
veces el riesgo de falla quirúrgica posterior (RR
5.34) (Manguso, N., et al. 2024).
A pesar de la profusa literatura existente,
persiste una notable heterogeneidad y
controversia respecto al momento óptimo de
reconstrucción, la elección de la técnica
quirúrgica y el abordaje idóneo, históricamente,
la ventana temporal de reparación se ha
debatido entre la intervención
inmediata/temprana y la tardía o diferida, existe
consenso emergente de que las reconstrucciones
intentadas en el denominado "intervalo
intermedio" deben ser evitadas, dado que la
inflamación subaguda, el edema y la friabilidad
tisular conducen a tasas mayores de infección,
fístula y estenosis anastomótica, en su lugar, el
concepto "drenar ahora, reparar después" aboga
por el control estricto de la sepsis, el drenaje
percutáneo de bilomas y el soporte nutricional
antes de efectuar una reconstrucción electiva
diferida (Manivasagam, S., et al. 2024).
Además, la literatura padece de una marcada
falta de estandarización en las definiciones
temporales, lo que dificulta la comparación
entre ensayos y meta-análisis, esta falta de
certidumbre se refleja en las pautas clínicas
internacionales más recientes; por ejemplo, la
guía SAGES-AHPBA 2025 reconoce que la
mayoría de sus recomendaciones respecto al
manejo quirúrgico de la LIVB y la elección
entre técnicas o abordajes se sustentan en
evidencia de certeza baja o muy baja,
demostrando la persistencia de brechas del
conocimiento que requieren ser sintetizadas
rigurosamente (Moldovan, C., et al. 2021).
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Debido a la heterogeneidad de las lesiones de la
vía biliar y de las estrategias empleadas para su
reconstrucción, resulta necesario sintetizar la
evidencia disponible sobre las alternativas
quirúrgicas y sus resultados, por ello, el objetivo
de esta revisión sistemática fue analizar las
estrategias de manejo quirúrgico y los
resultados clínicos reportados en pacientes con
lesiones iatrogénicas de la vía biliar posteriores
a colecistectomía laparoscópica.
Materiales y Métodos
Se diseñó una revisión sistemática orientada a
evaluar las estrategias de manejo quirúrgico y
los resultados clínicos en pacientes con lesión
iatrogénica de la vía biliar tras una
colecistectomía laparoscópica, la conducción y
el reporte de este estudio se realizaron en
conformidad con las recomendaciones de la
declaración PRISMA 2020, la pregunta de
investigación se estructuro bajo el formato
PICO.
Población: Pacientes adultos (≥18 años) que
sufrieron una lesión iatrogénica de la vía biliar
como complicación de una colecistectomía
laparoscópica.
Intervención: Manejo quirúrgico definitivo o
reconstrucción de la vía biliar.
Comparador: Diferentes técnicas quirúrgicas
reconstructivas o distintos momentos
temporales de reparación, en estudios
descriptivos de cohorte única sin grupo control
explícito, el comparador se registró como no
aplicable.
Resultados: Tasa de éxito de la reconstrucción
definitiva, morbilidad perioperatoria global,
incidencia de estenosis cicatricial anastomótica,
fístula/fuga biliar, reintervenciones y
mortalidad a corto y largo plazo.
Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las
bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane
Library, Scopus y Web of Science,
incorporando además la base de datos Embase,
abarcando registros publicados desde el 2020 al
2026, la estrategia de búsqueda combinó
términos de vocabulario controlado (MeSH) y
palabras de texto libre utilizando operadores
booleanos (AND, OR) estructurados en torno a
tres bloques conceptuales principales:
1. Lesión biliar: "Bile Duct Injury", "Iatrogenic
Bile Duct Injury", "Biliary Tract/injuries","Bile
Leak", "Biliary Stricture"`.
2. Procedimiento de índice: "Laparoscopic
Cholecystectomy", "Cholecystectomy,
Laparoscopic"`.
3. Tratamiento y reconstrucción: "Surgical
Repair", "Biliary Reconstruction",
"Hepaticojejunostomy",
"Hepaticoduodenostomy", "Minimally Invasive
Surgical Procedures".
La cadena de búsqueda se adaptó a la sintaxis
específica de cada base de datos sin aplicar
restricciones iniciales de idioma y
adicionalmente, se realizó una búsqueda
manual secundaria en las listas de referencias
bibliográficas de los artículos incluidos y de
revisiones previas para identificar estudios
relevantes no capturados por la búsqueda
electrónica.
Criterios de inclusión
Población: Estudios en humanos con
diagnóstico documentado de LIVB secundaria a
colecistectomía laparoscópica.
Intervención: Investigaciones que describan el
tratamiento quirúrgico definitivo o
reconstrucción bilioentérica.
Desenlaces: Reporte explícito de al menos un
desenlace clínico primario o secundario.
Diseño de estudio: Ensayos clínicos
controlados aleatorizados, estudios de cohorte y
estudios de casos y controles.
Filtros previos: Estudios realizados en
pacientes adultos (≥18 años), publicados en
idioma inglés o español.
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Criterios de exclusión
Lesiones de la vía biliar atribuibles a otras
etiologías no laparoscópicas.
Estudios centrados exclusivamente en
estrategias preventivas intraoperatorias o en
procedimientos diagnósticos sin reporte de
reparación quirúrgica posterior.
Pacientes sometidos a manejo endoscópico o
radiológico percutáneo sin reparación
quirúrgica definitiva.
Reportes de caso individuales (<10 pacientes),
cartas al editor, editoriales, fe de erratas,
resúmenes de congresos y revisiones narrativas.
Registros duplicados o publicaciones derivadas
de la misma cohorte institucional donde no se
aportarán datos nuevos.
Los registros recuperados de las búsquedas se
importaron al gestor bibliográfico EndNote X9
para la eliminación automatizada y manual de
duplicados, la selección de estudios se realizó
en dos fases independientes por dos revisores:
1. Cribado inicial: Evaluación de títulos y
resúmenes para descartar estudios irrelevantes
según los criterios de elegibilidad.
2. Evaluación a texto completo: Revisión
detallada de los manuscritos seleccionados en la
primera fase. Cualquier discrepancia entre los
revisores fue resuelta mediante discusión
directa y consenso, todo el proceso de
identificación, cribado, elegibilidad e inclusión.
El proceso de selección de los estudios se
realizó conforme a las directrices PRISMA
2020, la búsqueda inicial identificó 714
registros en las bases de datos consultadas, a los
que se añadieron 10 registros procedentes de
fuentes adicionales, tras la eliminación de 378
registros duplicados, se obtuvieron 346
publicaciones para el proceso de cribado y
durante la evaluación de títulos y resúmenes se
excluyeron 239 registros por no ajustarse al
objetivo de la revisión, quedando 107 artículos
para evaluación a texto completo.
Posteriormente, 91 artículos fueron excluidos
por no cumplir los criterios de elegibilidad
previamente establecidos para finalmente
seleccionar 16 estudios los cuales cumplieron
los criterios de inclusión y fueron incorporados
en la síntesis cualitativa documentados en el
diagrama de la (Figura 1).
Figura 1: Diagrama Prisma
Fuente: Elaboración propia
El riesgo de sesgo se evaluó aplicando
herramientas validadas según el diseño
específico de cada investigación como lo es la
evaluación mediante la herramienta RoB 2,
evaluación con la escala Newcastle-Ottawa,
ponderando la selección de grupos, la
comparabilidad de las cohortes y la
constatación de los desenlaces o el empleo de la
herramienta ROBINS-I, los resultados
detallados de la evaluación del riesgo de sesgo
se compilaron de manera independiente a la
tabla principal de resultados, se estructuró
inicialmente una síntesis narrativa y descriptiva
de los datos, tabulando y comparando las
características clínicas, las técnicas quirúrgicas,
el momento de reparación, las complicaciones y
los desenlaces finales reportados en cada
estudio.
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Resultados
Los estudios presentaron variabilidad en cuanto
al diseño metodológico, tamaño muestral,
momento de la reparación y técnica quirúrgica
empleada, para facilitar la comparación de la
evidencia disponible, se sintetizaron las
principales características de los estudios y los
desenlaces clínicos relacionados con el manejo
quirúrgico de las lesiones iatrogénicas de la vía
biliar posteriores a colecistectomía
laparoscópica, los resultados se presentan en la
(Tabla 1).
Tabla 1. Características y principales resultados de los estudios sobre el manejo quirúrgico de las
lesiones iatrogénicas de la vía biliar.
Autor/Año/País
Diseño y
Muestra (N)
Reparación
(Timing)
Técnica
quirúrgica
Resultados
Nakeeb, E., et al.
(2020) Egipto.
Cohorte
retrospectiva (N =
412).
Inmediata <72h:
(n=156),
Intermedia (4d–
6sem: (n=75),
Tardía (>6sem:
(n=181).
Hepaticoyeyunost
omía en Y de
Roux (RYHJ) /
Hepp-Couinaud.
Abierto.
Éxito Quirúrgico: Tasa de resultado favorable global del 72.6% 111/156 en
reconstrucción inmediata <72h, 31/75 (41.3%) en intermedia de 4d–6sem, y
157/181 (86.7%) en tardía >6sem; (p=0.0001). Complicaciones tempranas: mayores
en el grupo de reconstrucción intermedia en comparación con los grupos inmediato
y tardío. Complicaciones tardías: Estenosis anastomótica en el 14.8% global;
cirrosis biliar secundaria en el 3.6%. Mortalidad hospitalaria global del 2.4%,
factores predictivos: La ligadura completa de la vía biliar, el nivel E1 y el uso de
stent externo se identificaron como factores independientes de buen resultado.
Anand, U., et al.
(2021) India.
Cohorte
prospectiva (N =
105).
Temprana (<3
meses: 20%),
Tardía (>3 meses:
80%).
RYHJ con técnica
de Hepp-
Couinaud.
Abierto.
Éxito quirúrgico alcanzado en el 91.4% de la muestra (67.7% Grado A excelente,
23.8% Grado B bueno) a una mediana de seguimiento de 64 meses. Grado C
(regular) en 1.9% y Grado D (malo/re-estenosis) en 6.6%. Complicaciones
tempranas: Presentes en el 28% de los pacientes; fuga biliar en el 16%, infección de
herida en el 13%, colangitis postoperatoria en el 7% y absceso intraabdominal en el
2%. Complicaciones tardías y reintervención: a largo plazo en el 11%, con estenosis
anastomótica en el 6.7% (n=7), de las cuales 3 requirieron re-
hepaticoyeyunostomía. Mortalidad: Sin mortalidad en el periodo postoperatorio
temprano. Mortalidad a largo plazo del 2.8% (n=3). Predictores: La colangitis
preoperatoria, la fístula coledocoduodenal y el nivel de estenosis hilar/tipo IV se
asociaron de manera independiente con complicaciones.
Jajja, M., et al.
(2021) EE.UU.
Cohorte
retrospectiva (N =
107).
Temprana (<4
días: 14%),
Diferida (mediana
65 días: 83%).
RYHJ Hepp-
Couinaud (83%),
resección hepática
(17%). Abierto.
Éxito quirúrgico y patencia: Patencia biliar primaria estimada libre de
reintervención del 100% a 30 días, 99% a 90 días, 97% a 6 meses, 93% a 1 y 2 años,
y 87% a 5 años. Complicaciones perioperatorias: Morbilidad Clavien-Dindo I–II en
el 25% (n=27) y Clavien-Dindo III–V en el 3% (n=3). Complicaciones
hepatobiliares específicas a 30 días en el 10%. Tasa de Re-do y Resección Hepática:
Tasa global de re-hepaticoyeyunostomía a 15 años del 9% (n=10). La técnica de
Hepp-Couinaud demostró una tasa de re-do menor (6%) vs. otras reparaciones
(27%; (p=0.012). Se requirió resección hepática asociada en el 17% de los casos
(n=18; 10 hepatectomías derechas) por complicaciones vasculares o
necrosis/abscesos intrahepáticos. Mortalidad y Reingreso: Mortalidad a 30 días del
0.9% (n=1). Tasa de reingreso a 30 días del 11%.
Lalisang, T., et al.
(2021) Indonesia.
Cohorte
retrospectiva (N =
24).
Intermedio /
Diferido.
RYHJ (75%),
coledocoduodenos
tomía (8.3%),
ligadura del
cístico (16.7%).
Abierto.
Éxito del 100% en la resolución del flujo biliar y función hepática en un seguimiento
ambulatorio; sin estenosis cicatriciales anastomóticas registradas a largo plazo.
Complicaciones Posoperatorias: Morbilidad caracterizada por colangitis recurrente
en el 8.3% (n=2), infección de sitio quirúrgico superficial en el 8.3% (n=2) y
relaparotomía en el 8.3% (n=2) secundaria a fuga anastomótica y evisceración
("burst abdomen"). Estancia hospitalaria promedio de 38 días, influenciada por la
alta prevalencia de desnutrición/malnutrición preoperatoria y el tiempo prolongado
de referencia. Mortalidad: tasa de mortalidad intrahospitalaria del 0%.
López, V., et al.
(2022) España
Cohorte
retrospectiva (N =
748).
<2 semanas
(76.3%), 2–6
semanas (15.1%),
>6 semanas
(8.6%).
Reparación
quirúrgica
(75.5%: RYHJ,
sutura directa,
tubo T) vs.
endoscópica/radio
lógica.
Abierto/Laparoscó
pico.
Éxito de reparación inicial: Tasa de éxito de la reparación primaria del 60.6% global
en una muestra nacional de 748 pacientes. Modelado Predictivo: El modelo de árbol
de decisión y Random Forest alcanzó una precisión del 82.8% para predecir el éxito
de la reparación inicial. Factores determinantes: La atención en centros
especializados (p<0.01), el abordaje quirúrgico sobre el endoscópico/percutáneo
(p<0.001) y el intervalo de reparación entre 2 y 6 semanas se asociaron con un
menor CCI y mayor probabilidad de éxito. Riesgo e intentos fallidos: Las
reparaciones intentadas por cirujanos no especialistas en hospitales de origen sin
experiencia HPB mostraron las tasas de éxito más bajas y un incremento en la
morbimortalidad y reintervenciones posteriores.
Alvear, L., (2022)
México
Cohorte
retrospectiva (N =
70).
Temprana (<14
días) vs. Tardía
(>14 días).
RYHJ (75.4%),
CPRE con stent
(21.7%), cierre
primario (1.4%).
Abierto.
Morbilidad postoperatoria del 37.1% (n=26). Complicaciones específicas: Estenosis
de la anastomosis hepáticoyeyunal en el 19.2% de los pacientes complicados,
dehiscencia anastomótica en el 15.4% de los complicados (5.7% total, n=4), fístula
biliar de bajo gasto en el 11.5% (4.3% total, n=3), infecciones
intrahospitalarias/abdominales en el 15.4% (n=4), hernia incisional en el 15.4%
(n=4) y cirrosis biliar secundaria en el 7.7% (2.9% total, n=2). Supervivencia y
Mortalidad: Tasa de supervivencia global del 97.1% (n=68) y mortalidad global del
2.9%. Análisis del Timing: La comparación entre reparación temprana (<14 días) y
tardía (>14 días) no demostró diferencias en complicaciones, concluyendo que el
control de sepsis previo es el determinante principal.
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(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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Omar, M., et al.
(2023) Egipto
Ensayo Clínico
Aleatorizado (N =
277).
Grupo A:
temprana sin
control de sepsis
(n=89); Grupo B:
temprana con
control de sepsis
(n=105); Grupo C:
tardía (n=83).
RYHJ. Abierto.
Éxito reconstructivo: Tasa de éxito a 3 meses sin reintervención del 80.9% en Grupo
A, 92.4% en Grupo B y 91.6% en Grupo C entre A vs. B/C). Complicaciones
perioperatorias en el 75.3% en Grupo A vs. 42.9% en Grupo B y 41.0% en Grupo
C (p = 0.001). Fuga y estenosis: Fuga biliar en 13.5% (A) vs. 4.8% (B) y 3.6% (C)
(p<0.01). Estenosis anastomótica tardía en 13.5% (A) vs. 5.7% (B) y 6.0% (C).
Mortalidad global del 3.6% (4.5% A, 3.8% B, 2.4% C; (p=0.81). Costo y calidad de
vida: El Grupo B redujo el costo total ($3,326 vs. $4,145 en A y $4,474 en C), la
estancia hospitalaria total y aceleró la recuperación de la calidad de vida (EQ-5D).
Giuliante, F., et al.
(2023) Italia.
Cohorte
retrospectiva (N =
114).
Temprana (≤2sem:
6.1%), Intermedia
(2–6sem: 15.8%),
Tardía (>6sem:
78.1%).
RYHJ Hepp-
Couinaud.
Abierto.
Patencia primaria actuarial (APP) del 94.7% global, con tasas del 84.6% a 5 años y
84.0% a 10 años en seguimiento mediano de 106.7 meses. Control de síntomas:
Ausencia de síntomas biliares en el 87% a 5 años y 81% a 10 años con tratamiento
percutáneo dilatador de estenosis, el éxito libre de síntomas alcanzó el 93% a 5 años
y 91% a 10 años. Morbilidad a 90 días: Morbilidad perioperatoria del 22.8% (n=26);
morbilidad mayor (Clavien-Dindo ≥3) en el 9.6% (n=11); fuga biliar post-
reparación en el 7.0% (n=8). Predictor de Falla: Estenosis anastomótica tardía
registrada en el 15.3%. La fuga biliar post-reparación fue el único factor
independiente asociado a la pérdida de patencia (OR 9.75;(p=0.012); el timing no
influyó en la patencia. Mortalidad a 90 días del 0% en la cohorte intervenida.
Ahmad, H., et al.
(2023) Pakistán.
Cohorte
retrospectiva (N =
87).
Mediana de 8
meses desde la
lesión inicial.
RYHJ (90.8%),
resección hepática
asociada (13.7%).
Abierto.
Sobrevida libre de estenosis: Patencia o sobrevida libre de estenosis estimada a 10
años del 95%. Sobrevida global en casos complejos: Sobrevida global a 10 años del
100% en pacientes con lesión vasculobiliar asociada y del 100% en pacientes
sometidos a hepatectomía mayor asociada (13.7%). Morbilidad perioperatoria
Clavien-Dindo ≥2 en el 51.7% (n=45), con fuga biliar post-HJ en el 5.7% (n=5).
Estenosis tardías: Complicaciones a largo plazo en el 13.7% (n=12); estenosis
anastomótica en el 5.7% (n=5; 3 reintervenidas quirúrgicamente y 2 manejadas con
PTBD). Mortalidad a 90 días del 2.3% (n=2, por choque séptico en peritonitis biliar
preexistente). Mortalidad a largo plazo del 3.4% (n=3; 1 por colangiocarcinoma
inoperable a los 41 meses, 1 por falla hepática por cirrosis y 1 no relacionada).
Reinsoo, A., et al.
(2022) Estonia
Cohorte nacional
(N = 241) LIVB;
(n=30) RYHJ en
tipo E.
Según momento
de presentación y
diagnóstico.
Drenaje/CPRE en
menores; RYHJ
en 88.9% de
lesiones Strasberg
E.
Abierto/Laparoscó
pico.
Incidencia poblacional nacional a 11 años del 0.81% para LIVB general, 0.68% para
lesiones menores y 0.13% para lesiones mayores. Manejo por estratos: Lesiones
Strasberg A resueltas con drenaje (42.6%) y stent CPRE (41.9%); Strasberg D con
sutura sobre tubo en T (42.6%) y stent CPRE (40.4%); Strasberg E resueltas con
hepaticoyeyunostomía en Y de Roux en el 88.9% (n=30). Complicaciones tardías:
Incidencia de estenosis de vía biliar a largo plazo del 11.2% (n=27) en un
seguimiento de 36 a 156 meses. Mortalidad Poblacional: Tasa de mortalidad general
acumulada por LIVB y sus complicaciones del 4.6%.
Zidan, M., et al.
(2024) Egipto.
Cohorte
retrospectiva (N =
35).
Intraoperatoria
(28.6%),
Postoperatoria
temprana (62.9%),
Tardía (8.6%).
RYHJ (abierta y
laparoscópica),
relaparoscopia,
ligadura/clips,
tubo T. Abierto y
Laparoscópico.
Clasificación y morbilidad: Distribución Clavien-Dindo: IIIb en el 68.6% (n=24), I
en el 20%, IIIa en el 2.9%, IV en el 2.9% y V en el 5.7%. Complicaciones
anastomóticas: Fuga biliar pos-anastomosis bilioentérica en el 20% (n=7); sin
estenosis anastomóticas registradas a los 6 meses de seguimiento. Éxito
mínimamente invasivo: La relaparoscopia temprana en fístulas menores evitó
cirugías complejas; la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux demostró elevada
eficacia reconstructiva. Mortalidad del 5.7% (n=2; ambas en lesiones no principales
por pancreatitis severa post-CPRE y sepsis previa).
Jain, D., et al.
(2024) India
Cohorte
retrospectiva (N =
128).
Manejo
escalonado
(drenaje
percutáneo +
RYHJ diferida en
115 casos; RYHJ
temprana en 5
casos).
Protocolo de triaje
(PCD/PTBD +
RYHJ diferida).
Abierto.
Manejo agudo y control de sepsis: En 116 pacientes con fuga biliar, el 91.4%
(n=106) presentaban sepsis, requiriendo intervención invasiva inicial mediante
drenaje percutáneo PCD (85.3%) o laparotomía/lavado (6.0%). Éxito reconstructivo
diferido vs. temprano: 120 pacientes fueron convertidos exitosamente a "zona
verde" y dados de alta; 115 se sometieron a RYHJ diferida en reingreso logrando
>90% de resultados excelentes/buenos (McDonald A/B). Solo 5 pacientes
cumplieron criterios para reparación temprana en la admisión índice, alcanzando
80% McDonald A a 36 meses. Lesión Vascular Concomitante: Presente en el 7.0%.
Mortalidad del 2.34% (n=3, todas en la zona roja de triaje por falla multiorgánica
preexistente).
Kodali, R., et al.
(2025) India
Cohorte
prospectiva (N =
123); (n=112)
RYHJ.
Diferida (mínimo
12 semanas post-
lesión tras control
de sepsis).
RYHJ técnica de
Hepp-Couinaud.
Abierto.
Impacto de la lesión Vasculobiliary: En la fase previa a la reparación definitiva, los
pacientes con VBI presentaron mayor morbilidad: absceso colangiolar (83.3% VBI
vs. 32.1% IBDI; (p<0.001), colangitis recurrente (66.6% vs. 14.8%; (p<0.001),
necesidad de transfusión ≥2 unidades (89.7% vs. 28.5%; (p<0.001) y mayor número
de admisiones (3.9 vs. 2.5; (p<0.001). Complicaciones Pos-RYHJ (n=112): Fuga
biliar postoperatoria en 22.9% VBI vs. 6.4% IBDI (p=0.018); Clavien-Dindo III en
17.1% VBI vs. 6.4% IBDI (p<0.001). Éxito a cargo plazo: Grado A en 51.4% VBI
vs. 88.2% IBDI; Grado B en 25.7% VBI vs. 3.9% IBDI; Grado D (re-estenosis) en
11.4% VBI vs. 6.5% IBDI (p=0.379). El éxito global (A/B) a largo plazo fue
comparable (77.1% vs. 92.1%) tras el desarrollo de circulación colateral.
Mortalidad: Mortalidad temprana del 2.4% y tardía del 3.2%.
Mercado, M., et
al. (2025) México
Cohorte
retrospectiva (N =
907).
Reparación
electiva diferida.
RYHJ con
resección parcial
de segmentos IV y
V (Hepp-
Couinaud).
Abierto.
Permeabilidad bilioentérica a largo plazo del 86.9% en una cohorte histórica de 907
pacientes a lo largo de 4 décadas. Patrón temporal de complicaciones: El 78.4% de
las complicaciones ocurrieron dentro de los primeros 5 años postoperatorios.
Evolución técnica: Las lesiones Strasberg E4–E5 (23.8%) mostraron las mayores
tasas de colangitis y reintervención. La incorporación sistemática de la resección
parcial de los segmentos hepáticos IV y V junto con la anastomosis laterolateral sin
stent de rutina a partir de 2010 mejoró la exposición hiliar, reduciendo
drásticamente las estenosis y la necesidad de reintervenciones a largo plazo.
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Hadi, A., et al.
(2025) Pakistán.
Cohorte
prospectiva (N =
90).
Mismo
internamiento
(<1.5 meses) tras
referencia.
RYHJ (54.4%),
coledocoduodenos
tomía (21.1%),
tubo en T
(16.7%),
portoenterostomía
(7.8%). Abierto.
Tasa de éxito terapéutico del 95.6% en la restauración de la continuidad biliar en un
seguimiento a 6 meses. Infección de herida quirúrgica en el 16.7% (n=15), fuga
biliar por drenaje en el 8.9% (n=8) y episodios agudos de colangitis recurrente en el
20.0% (n=18), todos resueltos con manejo médico conservador. Complicaciones
tardías y reintervenciones: Estenosis anastomótica tardía en el 3.3% (n=3; 2 en
reparaciones sobre tubo en T y 1 en RYHJ) que requirieron revisión quirúrgica.
Mortalidad del 4.4% (n=4), secundaria a choque séptico e incontrolado y falla
multiorgánica en pacientes con referencia tardía desde Afganistán.
Harakeh, H., et al.
(2026) EE. UU
Cohorte
retrospectiva con
PSM (N = 75).
Temprana (≤7
días) vs. Tardía.
RYHJ Robótica
asistida vs. RYHJ
Abierta. Robótico
y Abierto.
Eficacia y seguridad robótica: La hepaticoyeyunostomía robótica asistida demostró
ser una alternativa segura y eficaz frente a la cirugía abierta tradicional.
Complicaciones biliares específicas: Tasa del 0% de fístula/fuga biliar y 0% de
estenosis anastomótica en el grupo de reparación robótica. Ventajas Perioperatorias:
Menor pérdida sanguínea intraoperatoria y recuperación posoperatoria más rápida
en comparación con el abordaje abierto tradicional. Resultados según Timing:
Resultados favorables sostenidos tanto en el entorno temprano (≤7 días) como
tardío; la reparación robótica tardía se asoció con mayor tiempo quirúrgico (337±68
min vs. 233±46 min; (p=0.012) sin incrementar la morbilidad ni el sangrado.
Mortalidad del 2.6% (n=2 en cohorte robótica por paro cardiopulmonar
posoperatorio no relacionado con la reconstrucción biliar).
Fuente: Elaboración propia
Discusión
Los hallazgos demuestran que la
hepaticoyeyunostomía en Y de Roux (RYHJ) se
mantiene como el estándar de oro y la estrategia
quirúrgica reconstructiva frecuente utilizada
para el tratamiento definitivo de las lesiones
mayores de la vía biliar secundarias a
colecistectomía laparoscópica, tal como
menciona Nakeeb, E., et al. (2020), el
tratamiento quirúrgico mediante RYHJ logra
restablecer de manera duradera la continuidad
bilioentérica, en sintonía con este pilar, los
análisis de Anand, U., et al. (2021) y Mercado,
M., et al. (2025) respaldan que, si bien las
intervenciones no quirúrgicas como el abordaje
endoscópico o el drenaje percutáneo son
altamente resolutivas en lesiones menores
(Strasberg A–D), las transecciones completas o
las oclusiones cicatriciales altas de la vía biliar
principal requieren una reconstrucción
quirúrgica bilioentérica para prevenir secuelas
graves como cirrosis biliar secundaria,
colangitis recurrente o falla hepática.
Asimismo, investigaciones poblacionales como
la de Reinsoo, A., et al. (2022) confirman la
elevada efectividad de la RYHJ al aplicarse en
lesiones complejas tipo E dentro de protocolos
estandarizados, por otro lado, la experiencia
descrita por Zidan, M., et al. (2024) resalta que
la caracterización anatómica precisa mediante
clasificaciones como Strasberg o la matriz
ATOM constituye el paso inicial clave para
delimitar qué pacientes se benefician de una
reparación quirúrgica mayor frente a
procedimientos mínimamente invasivos o
relaparoscopias.
Al profundizar en la técnica quirúrgica, la
variante de Hepp-Couinaud caracterizada por el
descenso de la placa hiliar y la incisión
longitudinal sobre el conducto hepático
izquierdo, se consolida como el abordaje de
elección para lograr una anastomosis amplia,
bien vascularizada y libre de tensión, sobre este
punto, Jajja, M., et al. (2021) indican que la
técnica de Hepp-Couinaud reduce las tasas de
re-estenosis a largo plazo (6%) en comparación
con otras reparaciones tradicionales (27%). En
coincidencia con ello, Giuliante, F., et al. (2023)
destacan que esta modalidad técnica asegura
tasas elevadas de patencia primaria actuarial en
seguimientos prolongados. De manera
complementaria, en lesiones hilar complejas
con compromiso de la confluencia biliar
(Strasberg E4–E5), Mercado, M., et al. (2025)
justifican el valor de la resección parcial de los
segmentos hepáticos IV y V, maniobra que
optimiza la exposición del árbol biliar proximal
sin recurrir al uso rutinario de stents
transanastomóticos, si bien se han descrito
opciones reconstructivas alternativas como la
coledocoduodenostomía, la puertoenterostomía
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o la sutura término-terminal sobre tubo en T, las
observaciones de Lalisang, T., et al. (2021)
Indonesia y de Hadi, A., et al. (2025) Pakistán
sugieren que su empleo debe restringirse a
anatomías muy seleccionadas debido al riesgo
de reflujo duodenal o de estenosis cicatricial.
Paralelamente, la evolución tecnológica ha
impulsado el desarrollo de abordajes
mínimamente invasivos; al respecto, Harakeh,
H., et al. (2026) demostraron mediante un
análisis ajustado por puntuación de propensión
que la RYHJ robótica asistida ofrece una tasa
del 0% en fístulas y estenosis biliares, asociada
a una menor pérdida sanguínea y una
recuperación perioperatoria más rápida en
comparación con la cirugía abierta
convencional.
El momento óptimo para la reconstrucción
quirúrgica (timing) representa el pilar más
debatido en la literatura, la evidencia analizada
converge en respaldar el principio de "drenar
ahora y reparar después", desaconsejando las
intervenciones intentadas durante el "intervalo
intermedio" respecto a eso, Nakeeb, E., et al.
(2020) reportaron que las reconstrucciones
realizadas en este periodo intermedio
presentaron la mayor morbilidad temprana y la
tasa más alta de estenosis tardía (37.3%), en
comparación con las reparaciones inmediatas
(<72 horas) o diferidas (>6 semanas). Sin
embargo, tal como demostró el ensayo clínico
aleatorizado de Omar, M., et al. (2023), cuando
se logra un control estricto de la sepsis
abdominal mediante drenaje percutáneo
preoperatorio, la reparación temprana <6
semanas, alcanza tasas de éxito quirúrgico
(92.4%) equivalentes a la reparación diferida
(91.6%), reduciendo además los costos
hospitalarios totales y acelerando la
recuperación de la calidad de vida, en sintonía
con esta estrategia de control de la infección,
Jain, D., et al. (2024) proponen un algoritmo de
triaje donde la conversión de pacientes desde
zonas de riesgo séptico hacia una "zona verde"
permite efectuar reconstrucciones diferidas con
un éxito superior al 90%. De igual modo, las
observaciones de Alvear, L., (2022) refuerzan
que el intervalo temporal entre la lesión y la
reparación no afecta negativamente los
resultados posoperatorios, siempre que se
priorice el control de la inflamación
intraabdominal y del estado nutricional del
paciente.
Un aspecto de concordancia generalizada en la
evidencia radica en que la experiencia del
equipo quirúrgico y la centralización de la
atención en centros hepatobiliopancreáticos
especializados son factores determinantes para
el éxito de la intervención. Mediante el empleo
de modelos predictivos de aprendizaje
automático, López, V., et al. (2022),
identificaron que la atención en un centro
especializado y la reconstrucción primaria
realizada por un cirujano HPB son factores
predictivos independientes de éxito, mientras
que las reparaciones no especializadas por el
cirujano índice incrementan las complicaciones
y los fallos futuros. Esta centralización cobra
mayor relevancia ante la presencia de lesiones
vasculobiliares concomitantes, en este
escenario, trabajos desarrollados por Ahmad,
H., et al. (2023) indican que la vasculopatía
asociada exige un manejo multidisciplinario en
centros de referencia donde, mediante
reparaciones diferidas o resecciones hepáticas
asociadas, la supervivencia y la patencia
anastomótica a 10 años alcanzan niveles
óptimos comparables a las lesiones biliares
aisladas. Coincidentemente, Kodali, R., et al.
(2025) reportan que, aunque la lesión vascular
incrementa la morbilidad en la fase aguda, la
formación de circulación colateral con el
tiempo permite obtener resultados funcionales a
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largo plazo equivalentes tras la reconstrucción
bilioentérica.
Al evaluar los desenlaces clínicos globales, la
literatura muestra tasas de éxito quirúrgico que
oscilan entre el 80% y el 95% cuando la
reconstrucción se realiza bajo principios
anatómicos rigurosos, en este ámbito, Giuliante,
F., et al. (2023) señalaron mediante análisis
multivariado que la fuga biliar posoperatoria
constituye el principal factor de riesgo
independiente para la pérdida de la patencia
anastomótica primaria a largo plazo (OR 9.75).
No obstante, tal como observaron Anand, U., et
al. (2021) India, la estenosis cicatricial tardía
que afecta entre el 3.3% y el 15.3% de los casos
puede ser rescatada exitosamente en más del
90% de los pacientes mediante dilatación
percutánea o revisiones quirúrgicas. Por su
parte, Hadi, A., et al. (2025) registraron una baja
mortalidad perioperatoria a corto plazo (4.4%),
relacionada con estados de choque séptico
incontrolado o falla multiorgánica preexistente
en admisiones agudas tardías, este
comportamiento es congruente con lo descrito
en el estudio poblacional de Reinsoo, A., et al.
(2022), donde la mortalidad general por la
lesión y sus complicaciones se mantuvo en un
4.6% a escala nacional. Cabe remarcar que,
debido a la marcada heterogeneidad
metodológica entre las series analizadas, no
resulta metodológicamente válido sumar o
promediar de forma directa las tasas de
morbilidad y mortalidad para presentar un
porcentaje único general.
Por último, es fundamental analizar de manera
crítica las limitaciones sintetizadas en esta
revisión, entre ellas destaca el predominio de
estudios observacionales retrospectivos, con
una escasez de ensayos clínicos aleatorizados
con excepción del aporte de Omar, M., et al.
(2023), a esto se suma una marcada
heterogeneidad en los sistemas de clasificación
utilizados, así como la falta de estandarización
en las definiciones temporales del timing.
Asimismo, existen importantes variaciones en
la duración del seguimiento y un probable sesgo
de selección, dado que la mayoría de los
reportes provienen de centros terciarios de
excelencia cuyas tasas de éxito no
necesariamente reflejan la realidad de
hospitales comunitarios, estas brechas
metodológicas son consistentes con las guías
internacionales SAGES-AHPBA 2025, las
cuales reconocen abiertamente que la mayoría
de sus recomendaciones respecto al manejo
quirúrgico de la lesión de la vía biliar se
sustentan en evidencia de certeza baja o muy
baja, respaldando la necesidad de continuar
promoviendo registros prospectivos
multicéntricos y estandarizados.
Conclusiones
La evidencia indica que el manejo quirúrgico de
las lesiones iatrogénicas de la vía biliar
posteriores a colecistectomía laparoscópica
depende de la extensión anatómica de la lesión,
el momento del diagnóstico, el control previo de
la sepsis abdominal y la experiencia del equipo
quirúrgico, la hepaticoyeyunostomía en Y de
Roux constituyó la estrategia reconstructiva
más reportada, asociándose a elevadas tasas de
éxito terapéutico y permeabilidad anastomótica
duradera a largo plazo, junto con una baja
mortalidad perioperatoria cuando es ejecutada
en centros especializados. Sin embargo, la
marcada heterogeneidad metodológica en los
sistemas de clasificación, la falta de
estandarización en las definiciones del
momento de reparación y el predominio de
diseños observacionales retrospectivos limitan
la comparación directa entre las diferentes
técnicas y abordajes quirúrgicos, en
consecuencia, se requieren estudios
prospectivos y multicéntricos con criterios
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homogéneos de categorización, intervalos
temporales estandarizados y una evaluación
sistemática de los resultados clínicos a largo
plazo.
Desde una perspectiva clínica y asistencial, los
hallazgos reafirman la trascendencia de la
derivación oportuna a centros
hepatobiliopancreáticos especializados,
evitando intentos iniciales de reparación no
experimentados que puedan comprometer la
longitud ductal y la vasculatura hiliar,
asimismo, la estabilización hemodinámica y el
control estricto de la sepsis abdominal mediante
un abordaje multidisciplinario emergen como
determinantes críticos que condicionan el éxito
de cualquier reconstrucción bilioentérica,
finalmente, se destaca la necesidad de
implementar registros clínicos estandarizados y
prospectivos a nivel nacional y regional
especialmente en el contexto latinoamericano y
ecuatoriano, donde la literatura médica registra
una escasez de datos epidemiológicos
centralizados con el propósito de fortalecer la
toma de decisiones basada en la evidencia y
optimizar la calidad de atención de los
pacientes.
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Sánchez, Alex Israel Ponguillo Chávez, Mauro
José Silva Dávalos, Joselyn Cristina Toapanta
Ortiz y Daniel Asdruval Guevara Leguisamo.
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