Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 11.1
Edición Especial XI 2026
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PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON VIH ATENDIDOS EN
UNIDADES DE SALUD PÚBLICA
PREVALENCE OF TUBERCULOSIS IN HIV PATIENTS TREATED IN PUBLIC HEALTH
UNITS
Autores: ¹Lesly Nayely Erazo Arias, ²Silvia Paola Monar Basantes.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-7976-1193
²ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7869-0692
¹E-mail de contacto: lesly.erazo@unach.edu.ec
²E-mail de contacto: silvia.monar@unach.edu.ec
Afiliación:¹*²*Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador).
Articulo recibido: 18 de Septiembre del 2026
Articulo revisado: 5 de Octubre del 2026
Articulo aprobado: 14 de Octubre del 2026
¹Licenciada en Laboratorio Clínico, egresada de la Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador). Con 1 año de experiencia laboral.
Maestrante en Laboratorio Clínico y Molecular con mención en Bioquímica, Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador).
²Licenciada en Laboratorio Clínico e Histopatológico, egresada de la Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador). Con 16 años de
experiencia laboral. Magíster en Análisis Biológico y Diagnóstico de Laboratorio, egresada de Universidad Técnica Particular de Loja,
(Ecuador). PhD en Ciencias de la Salud, egresada de la Universidad del Zulia, (Venezuela).
Resumen
El presente estudio tuvo como objetivo analizar
la prevalencia de tuberculosis en pacientes con
VIH atendidos en unidades de salud pública
mediante una revisión sistemática de la
literatura, para ello, la investigación se
desarrolló bajo los lineamientos de la
declaración PRISMA 2020, con búsqueda en
las bases PubMed, ScienceDirect y Google
Académico durante el periodo 2021-2026,
proceso que permitió identificar 446 registros
iniciales y, tras el cribado por título, resumen y
texto completo, incluir 25 estudios que
cumplieron los criterios establecidos; los
resultados mostraron una prevalencia de
coinfección que osciló entre 4,6% y 57,3%
según el contexto analizado, con el recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200 células/mm³
como el predictor clínico más consistente y
como el marcador de laboratorio más empleado
en el seguimiento, mientras que el abandono
terapéutico, la pobreza, el hacinamiento y el
estigma social se identificaron como los
factores de riesgo transversales de mayor peso,
junto con las comorbilidades infecciosas y los
trastornos mentales asociados, y la evidencia
ecuatoriana resultó más escasa y fragmentada
que la de otras regiones. Se concluye que la
coinfección TB-VIH constituye un problema
de salud pública persistente cuya magnitud
varía según el contexto geográfico y
socioeconómico, por lo que fortalecer el
tamizaje inmunológico, la adherencia
terapéutica, la integración de los servicios de
diagnóstico y la generación de evidencia local
en Ecuador resulta indispensable para reducir
la brecha existente frente a los estándares
internacionales.
Palabras clave: Mycobacterium
tuberculosis, Infecciones por VIH,
Coinfección, Prevalencia, Factores de
riesgo.
Abstract
This study aimed to analyze the prevalence of
tuberculosis among HIV patients treated in
public health units through a systematic
literature review. The research was conducted
following the PRISMA 2020 guidelines,
involving searches in PubMed, ScienceDirect,
and Google Scholar databases for the 2021–
2026 period. This process identified 446 initial
records, and—following screening by title,
abstract, and full text—25 studies meeting the
established criteria were included. Results
showed a coinfection prevalence ranging from
4.6% to 57.3%, depending on the context; a
CD4 lymphocyte count below 200 cells/mm³
emerged as the most consistent clinical
predictor and the most frequently used
laboratory marker for monitoring. Meanwhile,
treatment discontinuation, poverty,
overcrowding, and social stigma were
identified as the most significant cross-cutting
risk factors, alongside infectious comorbidities
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and associated mental disorders; evidence from
Ecuador proved to be scarcer and more
fragmented than that from other regions. It is
concluded that TB-HIV coinfection remains a
persistent public health issue with a magnitude
that varies according to geographic and
socioeconomic contexts; therefore,
strengthening immunological screening,
treatment adherence, the integration of
diagnostic services, and the generation of local
evidence in Ecuador is essential to narrowing
the gap relative to international standards.
Keywords: Mycobacterium tuberculosis,
HIV infections, Coinfection, Prevalence,
Risk factors.
Sumário
O presente estudo teve como objetivo analisar a
prevalência de tuberculose em pacientes com
HIV atendidos em unidades de saúde pública
por meio de uma revisão sistemática da
literatura; para tanto, a pesquisa foi
desenvolvida seguindo as diretrizes da
declaração PRISMA 2020, com buscas nas
bases PubMed, ScienceDirect e Google
Acadêmico durante o período de 2021 a 2026.
Esse processo permitiu identificar 446 registros
iniciais e, após a triagem por título, resumo e
texto completo, incluir 25 estudos que atendiam
aos critérios estabelecidos. Os resultados
mostraram uma prevalência de coinfecção
variando entre 4,6% e 57,3%, dependendo do
contexto analisado, sendo a contagem de
linfócitos CD4 inferior a 200 células/mm³ o
preditor clínico mais consistente e o marcador
laboratorial mais utilizado no
acompanhamento. O abandono do tratamento, a
pobreza, a superlotação habitacional e o estigma
social foram identificados como os fatores de
risco transversais de maior peso, juntamente
com comorbidades infecciosas e transtornos
mentais associados, observando-se que as
evidências provenientes do Equador eram mais
escassas e fragmentadas do que as de outras
regiões. Conclui-se que a coinfecção TB-HIV
constitui um problema persistente de saúde
pública, cuja magnitude varia conforme o
contexto geográfico e socioeconômico;
portanto, fortalecer a triagem imunológica, a
adesão ao tratamento, a integração dos serviços
de diagnóstico e a geração de evidências locais
no Equador é indispensável para reduzir a
lacuna existente em relação aos padrões
internacionais.
Palavras-chave: Mycobacterium
tuberculosis, Infecções por HIV, Coinfecção,
Prevalência, Fatores de risco.
Introducción
La tuberculosis (TB) es una enfermedad
infecciosa causada por la bacteria
Mycobacterium tuberculosis que afecta sobre
todo los pulmones (TB pulmonar), aunque
también puede comprometer otros órganos
como el cerebro, los riñones y la columna
vertebral (TB extrapulmonar), y se transmite
por vía aérea mediante los aerosoles que genera
el enfermo al toser o hablar, de modo que sin
tratamiento adecuado se convierte en un riesgo
letal para quien la padece. Esta enfermedad
constituye la segunda causa infecciosa de
muerte después de la COVID-19, pues provoca
alrededor de 10 millones de casos nuevos y más
de 1,5 millones de fallecimientos cada año,
cifras que se agravan por la creciente resistencia
a múltiples fármacos (Salina, 2023).
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
por su parte, es un lentivirus de la familia
Retroviridae que destruye de forma progresiva
células esenciales del sistema inmunitario, en
especial los linfocitos T CD4+, las células
dendríticas y los macrófagos, de manera que en
ausencia de tratamiento conduce al síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida); su
transmisión ocurre sobre todo por vía sexual,
sanguínea y materno-infantil, y se asocia a
complicaciones renales, cardiovasculares,
respiratorias y neurológicas. La
inmunosupresión que provoca, además,
incrementa la vulnerabilidad del huésped frente
a infecciones oportunistas como la tuberculosis
(Prabhu & van Wagoner, 2023).
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Cuando ambas afecciones coinciden en un
mismo paciente se habla de coinfección TB-
VIH, pues una persona infectada por el VIH
puede desarrollar además infección o
enfermedad por M. tuberculosis, y así se
establece una relación sinérgica o sindémica en
la que ambos patógenos potencian de forma
recíproca su patogénesis. La infección por VIH
en fase avanzada incrementa hasta 20 veces el
riesgo de desarrollar tuberculosis activa en
personas con infección latente, riesgo que se
mantiene cuatro veces mayor incluso bajo
terapia antirretroviral, mientras que la infección
por M. tuberculosis acelera a su vez la
progresión del VIH hacia el sida (Azevedo-
Pereira et al., 2023).
A partir de esa relación clínica, la prevalencia
de tuberculosis en pacientes con VIH atendidos
en unidades de salud pública se refiere a la
proporción de personas que, dentro de una
población atendida en estos establecimientos,
presenta de forma simultánea enfermedad
tuberculosa en un periodo determinado; este
indicador epidemiológico permite dimensionar
la carga real de la coinfección y, con esa
información, orientar la planificación de
servicios integrados y la asignación de recursos.
Dado que la coinfección sigue siendo un
problema de salud pública vigente, dicho
indicador suele estimarse a partir de los
registros de los centros de atención y de terapia
antirretroviral (Shen, 2024). A nivel mundial, la
coinfección TB-VIH se mantiene concentrada
en el África subsahariana, región que soporta la
mayor parte de la carga global, tal como
confirma una revisión sobre la carga oculta de
tuberculosis en el continente que documentó
cómo la TB asociada al VIH agrava la
progresión de la enfermedad y dificulta su
diagnóstico. Las cifras de infección tuberculosa
latente varían de forma marcada entre países,
con 31,2% en Etiopía, 49% en Uganda y 55,2%
en Sudáfrica, lo que deja ver la presión que la
coinfección impone sobre los sistemas de salud
pública del continente (Kapata et al., 2025).
En el continente asiático, las unidades de
atención también documentan prevalencias
elevadas de coinfección, tal como lo confirma
un estudio transversal realizado en un centro de
terapia antirretroviral del distrito de Patna,
India, entre septiembre de 2023 y abril de 2024,
donde el 31% de 289 personas que vivían con
VIH presentó tuberculosis asociada. Los
autores identificaron el estadio clínico avanzado
según la clasificación de la OMS, el sexo
masculino, el antecedente previo de
tuberculosis y la presencia de otras infecciones
oportunistas como los factores que predijeron
con mayor fuerza la aparición de esta
coinfección (Mishra et al., 2024).
En América Latina, un estudio de series
temporales realizado en Brasil analizó la
tendencia de la incidencia de coinfección TB-
VIH entre 2010 y 2021 a partir de datos de
vigilancia y encontró heterogeneidad entre
macrorregiones, unidades federativas, sexo y
grupos de edad. El trabajo, basado en regresión
joinpoint para estimar los cambios porcentuales
anuales promedio con intervalos de confianza
del 95%, aportó información útil para orientar
políticas públicas focalizadas y reforzar los
servicios de atención integrada en las regiones
más afectadas del país (Lima et al., 2024). En la
misma región, un estudio realizado en un
hospital de referencia de Lima, Perú, encontró
una prevalencia de coinfección TB-VIH de
30,1% entre los pacientes hospitalizados
ingresados al Programa de Control de
Tuberculosis, cifra muy superior al 6,9%
reportado a nivel nacional en 2019. Los autores
señalaron que la coinfección constituye un
problema de salud pública importante, ya que
ambas epidemias comparten escenarios
epidemiológicos y factores de riesgo que
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potencian en conjunto la morbimortalidad
(Espinoza-Chiong et al., 2021).
En Ecuador, un estudio transversal sobre la
distribución sociodemográfica y
espaciotemporal de la coinfección TB-VIH en
tres cantones de la provincia del Guayas
identificó 379 casos, con predominio masculino
(80,74%), edad media de 35 años, una
prevalencia de 1,24 por 100000 habitantes y una
letalidad de 15,57%. Las personas bajo la línea
de pobreza mostraron una asociación mayor con
la coinfección, con significancia estadística, y
los casos se concentraron en parroquias de
condición socioeconómica vulnerable de
Guayaquil (Cedeño Vega et al., 2025).
Asimismo, una revisión sistemática con
metodología PRISMA sobre la prevalencia de
TB en pacientes con VIH en el contexto
ecuatoriano, que incluyó nueve artículos
publicados entre 2018 y 2024, concluyó que la
TB es una infección oportunista frecuente en
personas con VIH debido a la inmunosupresión,
y que la coinfección se vuelve preocupante
sobre todo en regiones de alta prevalencia. En
Ecuador, las provincias de Napo, Esmeraldas y
Santo Domingo de los Tsáchilas presentan las
tasas más altas, y la mortalidad se mantiene
elevada pese a los avances en tamizaje y
tratamiento (Intriago-García et al., 2025).
Frente a este panorama, la percepción
dominante en Ecuador es que la coinfección
TB-VIH constituye un problema de salud
pública persistente y subestimado, determinado
en gran medida por condiciones sociales. Un
estudio observacional realizado en Guayaquil,
con 76 pacientes coinfectados, encontró que
determinantes sociales como el bajo nivel
socioeconómico, el hacinamiento, la
malnutrición, el consumo de drogas, la
estigmatización y el limitado acceso a la salud
actúan como factores de riesgo, lo que muestra
vacíos estructurales en la atención y la
prevención (Calva Alberca et al., 2025).
A partir de ese diagnóstico, el problema
concreto radica en que, pese a la disponibilidad
de servicios públicos, persisten una letalidad
alta y una distribución territorial desigual de la
coinfección. El estudio de los tres cantones de
Guayas mostró una letalidad de 15,57% y una
concentración de casos en las zonas más pobres
de Guayaquil, lo que sugiere debilidades en la
vigilancia epidemiológica y en la puesta en
marcha de intervenciones por territorio que
aborden los determinantes sociales en las áreas
de mayor vulnerabilidad (Cedeño Vega et al.,
2025). Dado este escenario, estudiar la
prevalencia de la coinfección TB-VIH en
unidades de salud pública resulta importante
porque la TB es una de las principales causas de
muerte entre las personas que viven con VIH y
su detección temprana permite reducir la
mortalidad, ya que la coinfección acelera la
progresión de ambas enfermedades, complica el
diagnóstico por sus formas paucibacilares y
extrapulmonares, y eleva el riesgo de resistencia
a fármacos, de modo que contar con datos
locales fortalece la planificación de servicios
integrados y la asignación eficiente de recursos
(Bhatt et al., 2023).
Generar evidencia local sobre la coinfección es,
en consecuencia, esencial para enfrentar la
problemática planteada y orientar políticas
focalizadas en las poblaciones más vulnerables.
Estudios recientes sobre la carga de TB en
Ecuador han documentado que las provincias de
la Costa, como Guayas, El Oro y Los Ríos,
concentran la mayor mortalidad, atribuible en
parte a la mayor prevalencia de coinfección TB-
VIH, lo que respalda la necesidad de
investigaciones que sustenten estrategias de
prevención, diagnóstico oportuno y atención
integrada para mejorar la calidad de vida de los
pacientes (Espinosa Yépez et al., 2025).
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Por todo ello, el objetivo de esta investigación
es analizar la prevalencia de tuberculosis en
pacientes con VIH atendidos en unidades de
salud pública mediante una revisión sistemática
de la literatura, con el fin de identificar la
prevalencia de la coinfección TB-VIH según el
país y el tipo de estudio, determinar los
principales factores de riesgo asociados,
describir las características clínicas y los
marcadores de laboratorio empleados en su
seguimiento y precisar las particularidades del
contexto ecuatoriano frente a los datos
internacionales.
Materiales y Métodos
La investigación corresponde a una revisión
sistemática, desarrollada bajo los lineamientos
de la declaración PRISMA 2020 (Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses), la cual establece criterios
estandarizados para garantizar transparencia,
reproducibilidad y rigor metodológico en la
síntesis de evidencia; este diseño permitió
identificar, seleccionar, evaluar y sintetizar de
forma ordenada los estudios disponibles sobre
la prevalencia de tuberculosis en pacientes con
VIH atendidos en unidades de salud pública, sin
restringirse a un único tipo de diseño primario
(Page et al., 2021). La búsqueda bibliográfica se
ejecutó en tres bases de datos, PubMed,
ScienceDirect y Google Académico,
seleccionadas por su cobertura en ciencias de la
salud y por su acceso a artículos indexados con
revisión por pares; dicha búsqueda se realizó
durante el primer trimestre de 2026 y abarcó el
periodo comprendido entre 2021 y 2026, para lo
cual se emplearon términos MeSH combinados
con operadores booleanos AND y OR, bajo la
siguiente ecuación: (“Tuberculosis” OR
“Mycobacterium tuberculosis”) AND (“HIV
Infections” OR “HIV”) AND (“Coinfection”
OR “Prevalence”) AND (“Public Health” OR
“Ambulatory Care Facilities”).
Criterios de inclusión
Para la incorporación de los artículos se
consideraron los siguientes criterios:
publicaciones comprendidas entre 2021 y 2026,
en español o inglés; artículos originales,
revisiones sistemáticas, revisiones narrativas o
estudios observacionales indexados en revistas
científicas; estudios que abordaran de manera
directa la prevalencia de la coinfección TB-VIH
o los factores de riesgo asociados en unidades
de salud pública, y disponibilidad de texto
completo que permitiera verificar los datos
citados.
Criterios de exclusión
Se excluyeron de la revisión las páginas web no
indexadas, los blogs y los reportes
institucionales sin revisión por pares, así como
los resúmenes de congresos sin acceso al texto
completo; también quedaron fuera los artículos
publicados antes de 2021, salvo que
constituyeran estudios fundacionales sin
sustituto equivalente dentro del periodo
establecido, al igual que las publicaciones
duplicadas en más de una base de datos, de las
cuales se conservó únicamente la versión con
mayor detalle metodológico.
La selección de los artículos siguió el flujo de
cuatro fases establecido por PRISMA 2020:
identificación, cribado, elegibilidad e inclusión,
cada una documentada de forma explícita con el
fin de garantizar la trazabilidad del proceso. En
la fase de identificación se recuperaron 446
registros distribuidos entre PubMed (n=214),
ScienceDirect (n=98) y Google Académico
(n=134), de los cuales se eliminaron 61
duplicados, lo que dejó 385 registros
disponibles para el cribado por título, resumen
y palabras clave.
En la segunda fase se descartaron 300
publicaciones por no responder a la pregunta de
investigación, por presentar un idioma no
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elegible o por tratarse de un tipo de publicación
no pertinente, con lo que se obtuvieron 85
artículos para la búsqueda de texto completo; de
estos, se excluyeron 60, dado que 22 no
reportaban datos concretos de prevalencia, 14
no correspondían a unidades de salud pública,
11 presentaban un diseño no pertinente para la
pregunta de investigación y 13 constituían
duplicados de la misma muestra poblacional en
publicaciones distintas. De este modo, la fase de
inclusión arrojó 25 estudios que cumplieron con
la totalidad de los criterios establecidos y que
conforman la base bibliográfica de la presente
revisión sistemática (Figura 1). La calidad
metodológica de los estudios incluidos se
valoró mediante instrumentos adaptados al
diseño de cada artículo: para las revisiones
sistemáticas se aplicó la lista de verificación
AMSTAR-2 (A Measurement Tool to Assess
Systematic Reviews), mientras que para los
estudios observacionales de corte transversal y
de cohorte se empleó la guía STROBE
(Strengthening the Reporting of Observational
Studies in Epidemiology); por su parte, los
artículos de revisión narrativa se evaluaron a
partir de la claridad de los criterios de búsqueda,
la justificación de las fuentes y la coherencia
entre objetivos y resultados. Este proceso
permitió establecer el nivel de evidencia de cada
fuente y ponderar su aporte a la síntesis final, de
manera que los estudios con mayor rigor
metodológico sustentaran los apartados con
mayor densidad de datos cuantitativos.
La información de los 25 artículos incluidos se
extrajo mediante un formato estructurado y
estandarizado, elaborado previamente con el
propósito de homogeneizar la síntesis de la
evidencia y facilitar la comparación entre
estudios; cada registro se procesó de forma
independiente y luego se contrastó, con el fin de
asegurar la consistencia de los datos. Los
campos de extracción se organizaron en las
siguientes categorías: autor y año de
publicación, país de procedencia del estudio,
tipo de estudio y diseño metodológico,
prevalencia de la coinfección TB-VIH
reportada, principales factores de riesgo
identificados, pruebas de laboratorio y
marcadores diagnósticos empleados,
conclusión principal del artículo y análisis de su
aporte al objetivo de la revisión (Anexo 1).
Con base en esta extracción, los resultados se
organizaron en los siguientes apartados:
prevalencia de la coinfección TB-VIH según
país y tipo de estudio, factores de riesgo
asociados, conclusiones principales con las
características clínicas de los estudios, y
pruebas de laboratorio y marcadores
diagnósticos, categorización que permitió
ordenar la evidencia dispersa del Anexo 1 en
bloques temáticos y facilitó un análisis
comparativo más claro entre los distintos
contextos geográficos y metodológicos
representados en la revisión.
Figura 1. Diagrama PRISMA
Fuente: Elaboración propia
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Resultados
A continuación, se presentan los resultados
derivados de los 25 estudios incluidos en la
revisión, organizados en tablas numeradas que
agrupan la prevalencia de la coinfección
tuberculosis-VIH, los factores de riesgo
identificados, las conclusiones principales de
cada investigación y las pruebas de laboratorio
empleadas en su seguimiento.
Tabla 1. Prevalencia de la coinfección TB-VIH según país y tipo de estudio
N.°
Autores
Año
País/región
Tipo de estudio
Prevalencia de coinfección TB-VIH
1
Alemu et al.
2021
Etiopía
Estudio retrospectivo transversal
40% (72/180), con tendencia decreciente hasta 2016
2
Carvalho et al.
2021
Brasil
Revisión de alcance
8,4% (Brasil, 2019); 9,5% mundial
3
Ramírez López et
al.
2021
Ecuador
Estudio descriptivo documental
transversal
8% global; brecha de 8900 pacientes sin cobertura
en las Américas
4
Zeru
2021
Etiopía
Estudio retrospectivo transversal
37,4% (n=514)
5
Birara Aychiluhm
et al.
2022
Etiopía (Afar)
Estudio transversal con análisis
bayesiano
26,7% (IC95%: 22,6-31,2%)
6
Sulochan et al.
2022
Nepal
Revisión sistemática y metaanálisis
19% (IC95%: 10-28%)
7
Brenes
2023
Costa Rica (revisión
Latinoamérica)
Revisión sistemática PRISMA
Hasta 12%
8
Qi et al.
2023
China
Revisión sistemática y metaanálisis
6,0% (IC95%: 4-7%; 30 estudios, n=94211)
9
Ramírez-Sarango
et al.
2023
Ecuador
Análisis de caso clínico descriptivo
34,53 casos por 100000 habitantes; mortalidad
2,63%
10
Silva et al.
2023
Brasil
Estudio cualitativo descriptivo-
exploratorio
No reporta prevalencia; riesgo 28 veces mayor de
TB activa
11
Mekonen et al.
2024
Etiopía
Revisión sistemática y metaanálisis
Tasa de cura 19,3% en coinfectados
12
Navasardyan et al.
2024
Estados Unidos
Revisión narrativa
Riesgo de progresión anual 3%-16%; 39 millones
de personas con VIH a nivel global
13
Nwoga et al.
2024
Nigeria
Estudio retrospectivo de cinco años
29,0% (140/483)
14
Okeke et al.
2024
Nigeria
Estudio epidemiológico descriptivo
retrospectivo
20,00% (pico de 23,84% en 2014)
15
Sitorus et al.
2024
Indonesia
Estudio de casos y controles
33,3% (60/180)
16
Suárez et al.
2024
Alemania
Cohorte retrospectiva
IDR global 0,181 casos por 100 pacientes-año
17
Zhang et al.
2024
Global (204 países, GBD
2021)
Estudio ecológico de series
temporales
11,59 por 100000 (mundial); 415,95 por 100000
(África subsahariana austral)
18
Aliyu y Adeleke
2025
Canadá (revisión global)
Revisión narrativa
39 millones de personas con VIH; 3,9% de la
población africana afectada
19
de Melo Souza et
al.
2025
Brasil
Estudio transversal en centro de
referencia
44,9% (22/49)
20
Emegano et al.
2025
Global (OMS, 215
países)
Estudio comparativo con modelos de
aprendizaje automático
Incidencia variable por región; África concentra
25% de la carga mundial
21
Mupepe et al.
2025
República Democrática
del Congo
Estudio transversal descriptivo
No reporta prevalencia poblacional (n=25)
22
Paisal & Laksono
2025
Indonesia
Análisis secundario con regresión
logística
4,6% nacional; 15,6% en Papúa
23
Sossen et al.
2025
Sudáfrica (revisión
global)
Revisión narrativa
660000 casos globales; 55% en Sudáfrica
24
Tang et al.
2025
China (Chengdu)
Estudio retrospectivo de cohorte
hospitalaria
6,1% (2301/37587)
25
Nkiene et al.
2026
República Democrática
del Congo
Estudio transversal de base
hospitalaria
57,3% (n=229/400)
Fuente: Elaboración propia
La prevalencia de la coinfección mostró una
variabilidad marcada entre regiones, con cifras
que fluctuaron entre un mínimo cercano al 4,6%
en algunos países asiáticos y un máximo
superior al 57% en contextos africanos, lo que
confirma que el continente africano concentra
de forma sostenida las proporciones más
elevadas de la enfermedad. Esta heterogeneidad
responde en gran medida a diferencias en la
cobertura de los sistemas de vigilancia
epidemiológica y al tipo de población analizada
en cada estudio, ya que las series clínicas
centradas en pacientes hospitalizados tienden a
mostrar cifras notablemente más altas que los
estudios poblacionales de base comunitaria.
En los países asiáticos y latinoamericanos las
cifras resultaron intermedias o bajas en
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comparación con África, aunque se
identificaron excepciones relevantes en centros
hospitalarios de referencia donde se concentran
los casos de mayor gravedad clínica, situación
que eleva de forma considerable la prevalencia
observada frente a los promedios nacionales.
Esta diferencia entre datos poblacionales y
datos hospitalarios plantea la necesidad de
interpretar con cautela las comparaciones
directas entre estudios, dado que ambos
abordajes responden a lógicas metodológicas
distintas. En el caso ecuatoriano, la evidencia
disponible resultó más escasa y fragmentada
que la reportada en otras regiones, ya que los
datos nacionales se limitan a un análisis clínico
descriptivo y a un estudio documental que sitúa
la brecha de cobertura terapéutica en cerca de
8900 personas sin tratamiento en la región de
las Américas. Esta escasez de información
primaria, sumada a las cifras regionales
latinoamericanas que ubican la coinfección
hasta en 12%, sugiere que la carga real de la
enfermedad en el país podría estar subestimada
por limitaciones en el registro y la notificación
de casos.
Tabla 2. Factores de riesgo asociados a la coinfección TB-VIH
N.°
Autores
Factores de riesgo identificados
1
Alemu et al. (2021)
Tipo de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (AOR 3,2) o negativa (AOR 2,1)
2
Carvalho et al. (2021)
Pobreza, hacinamiento, bajo nivel socioeducativo, estigma social y depresión
3
Ramírez López et al.
(2021)
Acceso limitado a terapia antirretroviral, baciloscopia negativa inducida por VIH, tuberculosis extrapulmonar y síndrome de
reconstitución inmune
4
Zeru (2021)
Estado civil distinto de casado, analfabetismo, peso menor a 50 kg, CD4 inferior a 200 células/mm³ y estadio clínico III
5
Birara Aychiluhm et al.
(2022)
Residencia rural, consumo de sustancias, enfermedad crónica concomitante y CD4 menor a 500 células/mm³
6
Sulochan et al. (2022)
CD4<200 células/µL (OR 4,38), tabaquismo (OR 3,07), consumo de alcohol (OR 3,12) y sexo masculino (OR 1,25)
7
Brenes (2023)
Abandono terapéutico, sexo masculino, edad de 20 a 39 años, baja escolaridad, residencia urbana y CD4 inferior a 50 células/mm³
8
Qi et al. (2023)
CD4 ≤200 células/µL (OR 3,062), tabaquismo (OR 1,581), consumo de drogas intravenosas (OR 1,862), desempleo (OR 1,720),
sexo masculino (OR 1,623), edad avanzada (OR 1,517), estadio OMS avanzado (OR 2,496), baja escolaridad (OR 1,737) y otras
infecciones oportunistas (OR 2,191); la vacunación con BCG resultó protectora (OR 0,503)
9
Ramírez-Sarango et al.
(2023)
Mal apego al tratamiento antirretroviral, CD4 bajo (89,0 células/µl), carga viral elevada, promiscuidad, consumo de alcohol y
estigma social
10
Silva et al. (2023)
Vulnerabilidad social, dependencia química, estigma y prejuicio familiar
11
Mekonen et al. (2024)
Diagnóstico tardío del VIH, interacciones farmacológicas, alta carga de pastillas y baja adherencia terapéutica
12
Navasardyan et al.
(2024)
CD4 por debajo de 200 células/mm3, ausencia de terapia antirretroviral e interacciones entre rifamicinas y antirretrovirales
13
Nwoga et al. (2024)
Ocupación (comerciantes AOR 4,932; estudiantes AOR 2,772) y residencia rural
14
Okeke et al. (2024)
Sexo femenino (59,50%), edad de 15 a 25 años y ocupación como comerciante (50,70%)
15
Sitorus et al. (2024)
CD4 menor a 200 células/mm3 (AOR 5,71), etapa clínica avanzada, anemia e infecciones oportunistas
16
Suárez et al. (2024)
Origen en África subsahariana (IDR 0,694), CD4 inferior a 200 células/µl y ausencia de terapia antirretroviral
17
Zhang et al. (2024)
Relaciones sexuales sin protección, consumo de drogas y violencia de pareja
18
Aliyu y Adeleke (2025)
Inmunodepresión avanzada, baja adherencia terapéutica, tabaquismo y consumo de drogas intravenosas
19
de Melo Souza et al.
(2025)
Carga viral mayor a 100000 copias (52,63%), CD4 menor a 200 células/mm3 (80,00%) y abandono del tratamiento (27,27%)
20
Emegano et al. (2025)
Notificación de casos, tasa de mortalidad y porcentaje estimado de VIH en incidentes de TB
21
Mupepe et al. (2025)
Inaccesibilidad económica (60%) y geográfica (80%), abandono de la medicación (88%), consumo de alcohol (56%) y
desabastecimiento de fármacos (60%)
22
Paisal & Laksono
(2025)
Sexo masculino (aOR=1,89), divorcio (aOR=2,214), clase socioeconómica baja y aislamiento geográfico
23
Sossen et al. (2025)
CD4 bajo, ausencia de terapia antirretroviral, tuberculosis multirresistente y sexo femenino en población joven
24
Tang et al. (2025)
Sexo masculino, edad de 18 a 59 años, estado civil divorciado o viudo y coinfección con hepatitis C
25
Nkiene et al. (2026)
Sexo masculino, ausencia de educación formal, desempleo, hacinamiento e ingreso mensual bajo
Fuente: Elaboración propia
Al observar de forma conjunta los factores de
riesgo reportados, el deterioro inmunológico
medido a través del recuento de CD4 aparece
como el predictor más recurrente, puesto que
valores inferiores a 200 células/mm³ se
relacionaron de manera consistente con un
riesgo entre 3 y 6 veces mayor de desarrollar
tuberculosis activa. Este patrón respalda la idea
de que la inmunosupresión avanzada constituye
el mecanismo fisiopatológico central sobre el
cual actúan el resto de los factores conductuales
y sociales, dado que un sistema inmune
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debilitado facilita la reactivación bacilar incluso
en ausencia de otras condiciones agravantes.
Junto a los determinantes inmunológicos, los
factores conductuales y sociodemográficos se
repitieron con frecuencia en los contextos
africanos y asiáticos, entre ellos el consumo de
alcohol, el tabaquismo, la baja escolaridad y el
desempleo, mientras que las condiciones
estructurales de pobreza, hacinamiento e
inaccesibilidad geográfica y económica se
destacaron especialmente en los entornos de
bajos recursos. El abandono del tratamiento
antirretroviral o antituberculoso, presente en al
menos ocho de los estudios analizados, se
comporta como un factor transversal que agrava
tanto la progresión de la enfermedad como la
aparición de resistencia farmacológica, por lo
que las estrategias de adherencia deberían
ocupar un lugar prioritario en cualquier
programa de control dirigido a esta población.
Cabe señalar que algunos estudios, en especial
los de diseño cualitativo, ampliaron el análisis
más allá de lo clínico al incorporar dimensiones
psicosociales como el estigma, la dependencia
química y el prejuicio familiar, lo que
demuestra que la coinfección TB-VIH no puede
comprenderse únicamente desde una
perspectiva biomédica, sino que exige un
abordaje integral centrado también en los
determinantes sociales de la salud.
Tabla 3. Conclusiones principales de los estudios revisados
N.°
Autores
Conclusión principal
1
Alemu et al. (2021)
Predominio de TB pulmonar con baciloscopia positiva (AOR 3,2) frente a formas extrapulmonares y prevalencia de 40%
2
Carvalho et al. (2021)
Prevalencia de 8,4%, cobertura de pruebas de VIH de 76,1% y presencia frecuente de trastornos mentales severos asociados
3
Ramírez López et al.
(2021)
Baciloscopia negativa inducida por el VIH, predominio de TB extrapulmonar, síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
y cobertura de tratamiento antirretroviral de apenas 61%
4
Zeru (2021)
CD4 inferior a 200 células/mm³, peso corporal menor a 50 kg, estadio clínico III según la OMS y prevalencia de coinfección de
37,4%
5
Birara Aychiluhm et
al. (2022)
CD4 inferior a 200 células/mm³ o entre 200 y 499, enfermedad crónica concomitante y prevalencia de 26,7%
6
Sulochan et al. (2022)
CD4 menor a 200 células/µL (OR 4,38) y prevalencia agrupada de 19% en los estudios analizados
7
Brenes (2023)
CD4 inferior a 50 células/mm³, hospitalización al momento del diagnóstico, grupo etario predominante de 20 a 39 años y
abandono terapéutico frecuente
8
Qi et al. (2023)
Prevalencia agrupada de 6,0% en 30 estudios, con descenso de 6,6% (2007-2013) a 5,5% (2014-2022), CD4 ≤200 células/µL
como factor principal (OR 3,062) y vacunación con BCG como factor protector (OR 0,503)
9
Ramírez-Sarango et al.
(2023)
CD4 basal de 89,0 cél/µL, carga viral elevada, TB pulmonar en 81,54% y extrapulmonar en 18,46%, mortalidad de 2,63% y
bajo apego al tratamiento antirretroviral
10
Silva et al. (2023)
Riesgo de TB activa 28 veces mayor frente a la población general, sin datos cuantitativos de CD4 o carga viral
11
Mekonen et al. (2024)
Tasa de cura de TB de 19,3%, riesgo de fracaso terapéutico 2,65 veces mayor, diagnóstico tardío del VIH y síndrome de
reconstitución inmune
12
Navasardyan et al.
(2024)
CD4 menor a 200 células/mm³, ausencia de terapia antirretroviral y desorganización de granulomas inducida por el VIH
13
Nwoga et al. (2024)
Prevalencia de 29,0%, con el valor más alto registrado en 2021 (27,1%), sin marcadores de laboratorio específicos
14
Okeke et al. (2024)
Prevalencia media de 20% durante el periodo estudiado, con predominio en mujeres (59,50%) y en el grupo etario de 15 a 25
años
15
Sitorus et al. (2024)
CD4 menor a 200 células/mm³ (AOR 5,71), etapa clínica avanzada III-IV, anemia e infecciones oportunistas asociadas
16
Suárez et al. (2024)
CD4 menor a 200 células/µL, carga viral igual o mayor a 5 log10 copias/mL y ausencia de terapia antirretroviral, factor que
multiplica el riesgo hasta diez veces
17
Zhang et al. (2024)
Incidencia estandarizada de 11,59 por 100000 habitantes y aumento sostenido de formas farmacorresistentes
18
Aliyu y Adeleke
(2025)
Inmunodepresión avanzada por VIH no tratado e interacciones farmacológicas mediadas por citocromo P450
19
de Melo Souza et al.
(2025)
Carga viral mayor a 100000 copias en 52,63%, CD4 menor a 200 células/mm³ en 80%, abandono del tratamiento en 27,27% y
adherencia irregular en 31,82%
20
Emegano et al. (2025)
Variables de mortalidad, letalidad y tamaño poblacional identificadas como los principales predictores clínicos mediante análisis
SHAP
21
Mupepe et al. (2025)
Pacientes con recaída de TB confirmada, olvido de la medicación en 88% y desabastecimiento de fármacos en 60% de los casos
22
Paisal & Laksono
(2025)
Prevalencia nacional de 4,6%, con picos regionales de 15,6% en Papúa y edad avanzada como factor asociado
23
Sossen et al. (2025)
CD4 bajo, tuberculosis multirresistente 42% más probable en personas con VIH, mortalidad de 24% frente a 11% en no
infectados y ausencia de terapia preventiva
24
Tang et al. (2025)
Prevalencia de 6,1%, comorbilidad frecuente con hepatitis C y sífilis, formas extrapulmonares y diabetes mellitus como factor
protector
25
Nkiene et al. (2026)
Prevalencia hospitalaria de coinfección de 57,3% (n=229), sin marcadores inmunológicos específicos reportados
Fuente: Elaboración propia
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En las características clínicas reportadas en los
estudios incluidos, el recuento de linfocitos
CD4 se posiciona como el marcador más citado,
dado que en la mayoría de los casos los valores
inferiores a 200 células/mm³ se asociaron de
manera consistente con mayor riesgo de
progresión a tuberculosis activa, con razones de
momios que oscilaron entre 3 y 6 veces según
el contexto poblacional analizado. La carga
viral elevada aparece como segundo marcador
relevante, puesto que valores superiores a
100000 copias se relacionaron con desenlaces
clínicos más graves y con un deterioro funcional
marcado durante la hospitalización, dato que
refuerza el papel del estado inmunológico como
eje central del pronóstico en esta población.
La distribución entre formas pulmonares y
extrapulmonares de tuberculosis constituye otro
rasgo clínico recurrente, ya que varios estudios
documentan un predominio de la forma
pulmonar, aunque con una proporción
considerable de casos extrapulmonares,
favorecidos por la baciloscopia negativa que
induce el propio VIH y que dificulta el
diagnóstico oportuno. A esto se suma el estadio
clínico avanzado observado con frecuencia al
momento del diagnóstico, situación que ubica a
buena parte de los pacientes en categorías III y
IV según la clasificación de la OMS y que se
relaciona de forma directa con el mayor
deterioro inmunológico previo al inicio del
tratamiento.
Los indicadores de desenlace terapéutico
también aportan un panorama clínico relevante,
entre ellos la baja tasa de cura registrada en
algunos contextos y el abandono del tratamiento
antirretroviral identificado como un factor
transversal, elementos que en conjunto explican
el fracaso terapéutico y la persistencia de
formas resistentes de la enfermedad.
Finalmente, la presencia de comorbilidades
como hepatitis C, sífilis y trastornos mentales
severos evidencia que el perfil clínico de los
pacientes coinfectados no puede reducirse a un
único parámetro inmunológico, sino que exige
una valoración integral capaz de incorporar el
estado nutricional, las comorbilidades
infecciosas y el contexto psicosocial de cada
paciente.
Tabla 4. Pruebas de laboratorio y marcadores diagnósticos empleados en el seguimiento de la
coinfección TB-VIH
N.°
Autores
Prueba o marcador de laboratorio reportado
Patógeno o condición evaluada
1
Alemu et al. (2021)
Baciloscopia (positiva y negativa)
TB
2
Carvalho et al. (2021)
Baciloscopia, cultivo micobacteriano y prueba rápida de VIH en registros de
notificación
TB-VIH
3
Ramírez López et al. (2021)
Baciloscopia (con resultados falsos negativos inducidos por VIH)
TB
4
Zeru (2021)
Recuento de CD4
VIH
5
Birara Aychiluhm et al. (2022)
Conteo basal de CD4
VIH
6
Sulochan et al. (2022)
Recuento de CD4
VIH
7
Brenes (2023)
Recuento de CD4 (punto de corte inferior a 50 células/mm³)
VIH
8
Qi et al. (2023)
Recuento de CD4 (punto de corte ≤200 células/µL); se señala la baja
positividad de la baciloscopia y de la prueba de tuberculina en la coinfección
TB-VIH
9
Ramírez-Sarango et al. (2023)
Recuento de linfocitos CD4 y determinación de carga viral
VIH
10
Silva et al. (2023)
Prueba rápida de VIH referida en historia clínica (abordaje cualitativo)
VIH
11
Mekonen et al. (2024)
Prueba de ELISA para diagnóstico serológico de VIH
VIH
12
Navasardyan et al. (2024)
Recuento de CD4
VIH
13
Nwoga et al. (2024)
Prueba rápida de VIH y baciloscopia de esputo
TB-VIH
14
Okeke et al. (2024)
Prueba de ELISA para VIH y baciloscopia de esputo
TB-VIH
15
Sitorus et al. (2024)
Recuento de CD4
VIH
16
Suárez et al. (2024)
Recuento de CD4 y carga viral (≥5 log10 copias/ml)
VIH
17
Zhang et al. (2024)
Diagnóstico bacteriológico confirmado (baciloscopia y cultivo) reportado a
sistemas de vigilancia
TB-VIH
18
Aliyu y Adeleke (2025)
ELISA o Western blot para VIH y GeneXpert MTB/RIF para TB
TB-VIH
19
de Melo Souza et al. (2025)
Carga viral (punto de corte mayor a 100000 copias) y recuento de CD4
VIH
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20
Emegano et al. (2025)
Diagnóstico bacteriológico y serológico agregado en bases de notificación de
la OMS
TB-VIH
21
Mupepe et al. (2025)
Baciloscopia de control y prueba molecular GeneXpert MTB/RIF para
monitoreo de recaída
TB
22
Paisal & Laksono (2025)
GeneXpert MTB/RIF y prueba rápida serológica de VIH según registros
nacionales
TB-VIH
23
Sossen et al. (2025)
Recuento de CD4 y prueba de sensibilidad a fármacos antituberculosos
TB-VIH
24
Tang et al. (2025)
Serología para hepatitis C y sífilis como comorbilidades asociadas
TB-VIH
25
Nkiene et al. (2026)
Prueba rápida serológica de VIH y baciloscopia de esputo
TB-VIH
Fuente: Elaboración propia
Al revisar el conjunto de marcadores utilizados
en los 25 estudios, el recuento de linfocitos CD4
se posiciona como la prueba de laboratorio más
empleada para el seguimiento de la coinfección,
presente en 11 de las investigaciones
analizadas, lo que confirma su papel como
indicador central del estado inmunológico y
como criterio para estratificar el riesgo de
progresión hacia tuberculosis activa. La carga
viral aparece como un segundo marcador
relevante, aunque con menor frecuencia de uso
(tres estudios), y siempre acompañada del
conteo de CD4 para ofrecer una valoración más
completa del control virológico e inmunológico
del paciente.
En cuanto al diagnóstico específico de
tuberculosis, la baciloscopia continúa siendo el
método bacteriológico más citado por su bajo
costo y su amplia disponibilidad en unidades de
salud pública, mientras que las técnicas
moleculares como GeneXpert MTB/RIF
aparecen sobre todo en los estudios de base
poblacional o de vigilancia nacional, donde la
confirmación bacteriológica se apoya en
sistemas de notificación más estructurados. Esta
combinación entre métodos convencionales y
moleculares refleja una transición progresiva
hacia herramientas de mayor sensibilidad,
aunque su implementación sigue siendo
desigual entre los distintos contextos
geográficos representados en la revisión.
Para el diagnóstico de VIH, la prueba rápida
serológica y el ELISA constituyen los métodos
predominantes, coherentes con su papel como
primera línea de tamizaje en los programas de
atención integrada, mientras que el Western blot
aparece de forma puntual como prueba
confirmatoria en los estudios de mayor rigor
metodológico. Esta convergencia entre pruebas
inmunológicas para VIH y pruebas
bacteriológicas para tuberculosis muestra que el
diagnóstico de la coinfección depende, en la
práctica, de la articulación entre ambos
laboratorios, lo que refuerza la importancia de
estandarizar los protocolos de tamizaje conjunto
y de fortalecer la capacidad diagnóstica
molecular en las unidades de salud pública con
mayor carga de coinfección.
Discusión
Ramírez-Sarango et al. (2023) sitúan al
recuento bajo de linfocitos CD4 como el
principal predictor de progresión hacia
tuberculosis activa en el contexto ecuatoriano,
postura que coincide con lo señalado por Zeru
(2021) y Sitorus et al. (2024), quienes reportan
razones de momios ajustadas de hasta 5,71 en
pacientes con valores inferiores a 200
células/mm³. Sulochan et al. (2022) refuerzan
esta misma línea al identificar un OR de 4,38
para el mismo umbral inmunológico en
población nepalí, mientras que Suárez et al.
(2024) añaden que la ausencia de terapia
antirretroviral multiplica el riesgo hasta diez
veces en cohortes europeas. En conjunto, estos
hallazgos convergen en que el deterioro
inmunológico funciona como el eje
fisiopatológico central de la coinfección, más
allá de las diferencias geográficas entre los
estudios comparados.
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En contraste con el peso otorgado al
componente inmunológico, Mupepe et al.
(2025) sostienen que los determinantes
estructurales, entre ellos el desabastecimiento
de fármacos y la inaccesibilidad geográfica,
explican de forma más directa la recaída y la
resistencia terapéutica en contextos africanos de
bajos recursos. Carvalho et al. (2021) coinciden
parcialmente con esta postura al vincular la
pobreza y el bajo nivel educativo con un
deterioro sostenido de la calidad de vida en
pacientes brasileños, aunque matizan que
dichos factores actúan junto a componentes
clínicos y no de forma aislada. Nkiene et al.
(2026) respaldan esta visión estructural al
reportar que el desempleo y el hacinamiento se
asocian de forma consistente con la coinfección
en Kinshasa, por lo que las tres investigaciones
apuntan hacia un abordaje que combine
tamizaje clínico con intervención social.
El abandono del tratamiento constituye otro eje
de discusión frecuente entre los autores
revisados. Ramírez López et al. (2021)
advierten que solo el 61% de los pacientes
coinfectados en la región americana recibe
terapia antirretroviral completa, cifra que
contrasta con la señalada por Mekonen et al.
(2024), quienes documentan una tasa de cura de
apenas 19,3% en Etiopía debido a interacciones
farmacológicas y alta carga de pastillas. De
Melo Souza et al. (2025) confirman esta
tendencia al reportar un abandono terapéutico
de 27,27% junto con adherencia irregular en
31,82% de su muestra hospitalaria, de modo que
los tres estudios coinciden en que la falta de
continuidad terapéutica agrava tanto el
pronóstico individual como el riesgo de
farmacorresistencia a nivel poblacional.
Las disparidades geográficas también generan
posturas divergentes entre los autores. Paisal y
Laksono (2025) destacan que la coinfección se
concentra de forma desproporcionada en
regiones aisladas de Indonesia como Papúa,
mientras que Zhang et al. (2024) amplían esta
observación a escala mundial al ubicar en el
África subsahariana austral las tasas más altas
de incidencia estandarizada. Qi et al. (2023), en
cambio, reportan para China una prevalencia
agrupada de 6,0% con un gradiente entre
regiones, ya que la cifra pasó de 4,1% en el este
a 7,0% en el oeste, además de un descenso de
6,6% a 5,5% entre los periodos 2007-2013 y
2014-2022, lo cual sugiere que la
heterogeneidad territorial exige estrategias
diferenciadas antes que programas
generalizados.
Respecto a los factores sociodemográficos,
Brenes (2023) identifica el sexo masculino y la
edad de 20 a 39 años como los perfiles de mayor
riesgo en América Latina, postura que difiere de
la reportada por Okeke et al. (2024) en Nigeria,
donde predominan las mujeres jóvenes y las
personas casadas dentro de la muestra
analizada. Nwoga et al. (2024) aportan un matiz
adicional al señalar que la ocupación, en
particular el comercio informal, actúa como el
principal factor predictivo por encima del sexo
o la edad, mientras que la residencia urbana se
comporta como elemento protector. Estas
discrepancias entre los tres estudios reflejan que
el perfil sociodemográfico de riesgo varía de
forma considerable según el contexto cultural y
económico de cada región.
En cuanto a la localización anatómica de la
enfermedad, Ramírez-Sarango et al. (2023)
documentan un predominio de tuberculosis
pulmonar frente a las formas extrapulmonares
en el caso ecuatoriano analizado, tendencia que
Alemu et al. (2021) corroboran al reportar una
asociación significativa entre la baciloscopia
positiva y la infección por VIH. Tang et al.
(2025) amplían esta discusión al identificar
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coinfecciones adicionales con hepatitis C y
sífilis en pacientes chinos, además de señalar
que la diabetes mellitus se comporta de forma
inesperada como factor protector, hallazgo que
contrasta con la lógica habitual de
vulnerabilidad inmunológica sostenida por el
resto de los autores citados.
El componente psicosocial de la coinfección
recibe un tratamiento distinto según el enfoque
metodológico empleado. Silva et al. (2023),
desde una perspectiva cualitativa, sostienen que
el estigma y la dependencia química interfieren
de forma directa en la adherencia terapéutica,
visión que Carvalho et al. (2021) respaldan al
vincular los trastornos mentales severos con
peores desenlaces en pacientes brasileños. Estos
hallazgos cualitativos complementan, aunque
no sustituyen, la evidencia cuantitativa aportada
por los estudios de corte transversal, por lo que
ambos enfoques resultan necesarios para
comprender de manera integral el proceso de
salud-enfermedad en esta población.
La gravedad clínica al momento del diagnóstico
constituye otro punto de convergencia relevante
entre los autores. Birara Aychiluhm et al. (2022)
señalan que la residencia rural y el conteo basal
de CD4 inferior a 200 células/mm³ incrementan
de forma marcada la probabilidad de
tuberculosis activa en comunidades pastorales
etíopes, mientras que Navasardyan et al. (2024)
profundizan en el mecanismo fisiopatológico al
describir la desorganización de granulomas
inducida por el VIH como facilitador de la
reactivación bacilar. Ambos estudios coinciden
en que el deterioro inmunológico avanzado no
actúa de forma aislada, sino en conjunto con las
condiciones de vida del paciente, lo que
respalda un abordaje clínico que integre
seguimiento inmunológico y contexto social.
Al contrastar los hallazgos ecuatorianos con el
panorama internacional, Sossen et al. (2025)
advierten que, pese a la reducción global de la
mortalidad e incidencia por tuberculosis-VIH,
persisten brechas en el diagnóstico oportuno de
formas multirresistentes, situación que Ramírez
López et al. (2021) confirman de forma
específica para la región americana al señalar
una cobertura terapéutica insuficiente.
Emegano et al. (2025), desde un enfoque
distinto basado en modelos predictivos,
sostienen que variables como la letalidad y el
tamaño poblacional permiten anticipar la carga
de enfermedad con alta precisión, por lo que su
aporte metodológico complementa la evidencia
clínica descriptiva presentada por los estudios
previos sin contradecirla de forma sustancial.
Finalmente, la incorporación de enfoques
metodológicos innovadores enriquece el debate
sobre el manejo de la coinfección. Aliyu y
Adeleke (2025) sostienen que la polifarmacia y
las interacciones mediadas por citocromo P450
complican de forma considerable el tratamiento
conjunto, en especial en poblaciones pediátricas
y geriátricas poco representadas en la literatura.
Mekonen et al. (2024), a través de su revisión
sistemática, respaldan esta preocupación al
confirmar que el éxito terapéutico permanece
por debajo del umbral fijado por la OMS, de
manera que ambos autores coinciden en que la
personalización farmacológica según edad y
comorbilidades debería constituir una prioridad
en las guías de manejo clínico futuras.
Entre las limitaciones generales de la presente
revisión se encuentra la heterogeneidad
metodológica de los estudios incluidos, ya que
la combinación de diseños transversales,
retrospectivos, cualitativos y de modelado
predictivo dificulta la comparación directa de
las cifras de prevalencia y factores de riesgo
reportados. Asimismo, la escasez de estudios
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ecuatorianos disponibles limita la posibilidad de
generalizar los hallazgos internacionales al
contexto nacional, mientras que la variabilidad
en las definiciones de exposición y en los
puntos de corte clínicos utilizados, en particular
para el recuento de CD4, introduce cierto grado
de sesgo en la síntesis de la evidencia. Por lo
tanto, los resultados de esta revisión deben
interpretarse con cautela y complementarse con
investigación primaria adicional en poblaciones
latinoamericanas.
Conclusiones
La coinfección tuberculosis-VIH mantiene una
prevalencia considerable en las unidades de
salud pública, con cifras que oscilan entre 4,6%
y 57,3% según el país, el tipo de estudio y la
población analizada. Los valores más altos se
concentran en el África subsahariana y en las
series hospitalarias, ya que los centros de
referencia reúnen los casos de mayor gravedad,
mientras que Asia y América Latina reportan
cifras intermedias o bajas en estudios de base
poblacional, de modo que las comparaciones
directas entre estudios deben interpretarse con
cautela.
Entre los factores de riesgo, el deterioro
inmunológico fue el más recurrente, puesto que
un recuento de CD4 inferior a 200 células/mm³
se asoció con un riesgo entre 3 y 6 veces mayor
de progresión hacia la tuberculosis activa, y
sobre él actúan el abandono del tratamiento
antirretroviral o antituberculoso, las
condiciones estructurales de pobreza,
hacinamiento, desempleo e inaccesibilidad
geográfica y económica, y las conductas
asociadas al consumo de alcohol, tabaco y otras
sustancias. A ellos se suman el sexo, la edad, la
ocupación y el nivel educativo, que modulan la
exposición y el acceso oportuno a los servicios,
y el estigma o la dependencia química, que
añaden una dimensión psicosocial a la
adherencia, por lo que se requiere un abordaje
integral con seguimiento inmunológico, soporte
social y acompañamiento psicológico.
En cuanto a las características clínicas,
predominó la tuberculosis pulmonar sobre las
formas extrapulmonares, con frecuentes
estadios avanzados al momento del diagnóstico
y comorbilidades como hepatitis C, sífilis y
trastornos mentales severos, lo que indica que el
perfil de estos pacientes no se reduce a un único
parámetro inmunológico. En el seguimiento de
laboratorio, el recuento de CD4 fue el marcador
más empleado, presente en 11 de los 25 estudios
y acompañado de la carga viral en tres de ellos,
mientras que la baciloscopia predominó como
método bacteriológico por su bajo costo y
disponibilidad, y las técnicas moleculares como
GeneXpert MTB/RIF se concentraron en
estudios de vigilancia poblacional, por lo que
articular el diagnóstico inmunológico del VIH
con el bacteriológico de la tuberculosis y
estandarizar el tamizaje conjunto constituye una
prioridad.
En el contexto ecuatoriano, la evidencia
disponible resultó más escasa y fragmentada
que la reportada en otras regiones, ya que los
datos nacionales se limitan a un análisis clínico
descriptivo y a un estudio documental que sitúa
en cerca de 8900 personas la brecha de
cobertura terapéutica en las Américas. Esta
limitación, junto con las cifras latinoamericanas
que ubican la coinfección hasta en 12%, sugiere
que la carga real en el país podría estar
subestimada por deficiencias en el registro y la
notificación, de modo que ampliar el acceso a
terapia antirretroviral y generar investigación
local en las unidades de salud pública son pasos
necesarios para reducir la brecha frente a los
datos internacionales.
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Agradecimientos
Los autores agradecen a la Universidad
Nacional de Chimborazo por el apoyo
académico brindado, así como a los docentes y
personas que colaboraron en esta revisión
sistemática. De igual manera, extendemos
nuestro reconocimiento a la revista por el
espacio brindado para la publicación de este
artículo y por el riguroso trabajo editorial.
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