Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 12.1
Edición Especial XII 2026
Página 161
TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA CON INSTILACIÓN EN HERIDAS QUIRÚRGICAS
COMPLEJAS
NEGATIVE PRESSURE THERAPY WITH IRRIGATION FOR COMPLEX SURGICAL
WOUNDS
Autores: ¹José Alonso Madril Sánchez, ²Teddy Jhosep Calero Chávez, ³Alicia Nathaly Vargas
Lozada,
4
Jhinson Andrés Guato Aviles y
5
Jessica Mariela Cortez Barragán.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-2884-6445
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-1112-9053
3
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-9224-9908
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-8466-7052
5
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9612-2808
¹E-mail de contacto: madriljose68@gmail.com
²E-mail de contacto: teddyjhosep@hotmail.com
³E-mail de contacto: alisnatyvargas00@gmail.com
4
E-mail de contacto: andresguato007@gmail.com
5
E-mail de contacto: jessycortez1013@gmail.com
Afiliación: ¹*
4
*Investigador Independiente, (Ecuador) ²*Centro de Salud Quinchicoto, (Ecuador)
3
*Investigadora Independiente,
(Ecuador)
5
*Hospital General IESS Ambato, (Ecuador).
Articulo recibido: 22 de Octubre del 2026
Articulo revisado: 1 de Noviembre del 2026
Articulo aprobado: 10 de Noviembre del 2026
1
Médico, egresado de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Maestrante en Cuidados
Paliativos, Universidad Iberoamericana del Ecuador, (Ecuador).
2
Médico general, egresado de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, (Ecuador). Con 1 año de experiencia laboral. Magíster en
Salud Pública, egresado de la Universidad de las Américas, (Ecuador).
3
Licenciada en enfermería, egresada de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Maestrante en
Epidemiología y Salud Poblacional, Universidad Internacional de La Rioja, (España).
4
Licenciado de enfermería, egresado de la Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador). Con 3 años de experiencia laboral. Magíster
en Educación mención en Docencia e Investigación en Educación Superior, egresado de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
5
Médica, egresada de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 10 años de experiencia laboral. Magíster en Auditoria Clínica,
egresada de la Universidad de los Hemisferios, (Ecuador).
Resumen
El objetivo fue evaluar la efectividad y
seguridad de la terapia de presión negativa con
instilación y tiempo de permanencia en el
manejo de heridas quirúrgicas complejas y
otras lesiones de difícil cicatrización,
considerando sus efectos sobre el cierre de las
heridas, el control de la infección y la necesidad
de intervenciones adicionales. Se realizó una
revisión sistemática siguiendo las
recomendaciones internacionales donde se
consideraron publicaciones del período 2019-
2026, identificadas mediante búsquedas en
bases de datos biomédicas internacionales y
regionales. Se incluyeron ensayos clínicos
aleatorizados, estudios observacionales,
investigaciones prospectivas, series de casos y
reportes clínicos, debido a la heterogeneidad
metodológica, se efectuó una síntesis narrativa
de los resultados. Los estudios analizados
describieron beneficios potenciales en la
reducción de la carga bacteriana, la eliminación
de tejido desvitalizado, la formación de tejido
de granulación y la preparación del lecho para
el cierre definitivo, algunas investigaciones
comparativas comunicaron menores tiempos
de tratamiento y mayor probabilidad de cierre;
sin embargo, otros estudios no encontraron
diferencias en determinados desenlaces
clínicos. Se concluye que esta modalidad
constituye una alternativa terapéutica
complementaria prometedora para heridas
complejas, aunque la heterogeneidad de los
protocolos, las muestras reducidas y la ausencia
de grupos comparadores en varias
investigaciones limitan la certeza de sus
beneficios, se requieren estudios comparativos
rigurosos que permitan establecer su
efectividad y seguridad.
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Palabras clave: Terapia de presión negativa,
Instilación, Heridas quirúrgicas complejas,
Cicatrización de heridas, Desbridamiento.
Abstract
The objective was to evaluate the effectiveness
and safety of negative-pressure therapy with
instillation and dwell time in the management
of complex surgical wounds and other hard-to-
heal injuries, considering its effects on wound
closure, infection control, and the need for
additional interventions. A systematic review
was conducted following international
guidelines, considering publications from 2019
to 2026 identified through searches of
international and regional biomedical
databases. Randomized clinical trials,
observational studies, prospective studies, case
series, and clinical reports were included; due
to methodological heterogeneity, a narrative
synthesis of the results was performed. The
analyzed studies described potential benefits in
reducing bacterial load, removing devitalized
tissue, promoting granulation tissue formation,
and preparing the wound bed for definitive
closure. Some comparative studies reported
shorter treatment times and a higher likelihood
of closure; however, other studies found no
differences in certain clinical outcomes. It is
concluded that this modality represents a
promising complementary therapeutic
alternative for complex wounds; however, the
heterogeneity of protocols, small sample sizes,
and the absence of comparison groups in
several studies limit the certainty of its benefits.
Rigorous comparative studies are needed to
establish its effectiveness and safety.
Keywords: Negative pressure therapy,
Instillation, Complex surgical wounds,
Wound healing, Debridement.
Sumário
O objetivo foi avaliar a eficácia e a segurança
da terapia de pressão negativa com instilação e
tempo de permanência no tratamento de feridas
cirúrgicas complexas e outras lesões de
cicatrização difícil, tendo em conta os seus
efeitos na cicatrização das feridas, no controlo
da infeção e na necessidade de intervenções
adicionais. Foi realizada uma revisão
sistemática seguindo as recomendações
internacionais, na qual foram consideradas
publicações do período 2019-2026,
identificadas através de pesquisas em bases de
dados biomédicas internacionais e regionais.
Foram incluídos ensaios clínicos aleatórios,
estudos observacionais, investigações
prospetivas, séries de casos e relatórios
clínicos; devido à heterogeneidade
metodológica, foi efetuada uma síntese
narrativa dos resultados. Os estudos analisados
descreveram potenciais benefícios na redução
da carga bacteriana, na remoção de tecido
desvitalizado, na formação de tecido de
granulação e na preparação do leito para o
encerramento definitivo; algumas
investigações comparativas relataram tempos
de tratamento mais curtos e maior
probabilidade de encerramento; no entanto,
outros estudos não encontraram diferenças em
determinados desfechos clínicos. Conclui-se
que esta modalidade constitui uma alternativa
terapêutica complementar promissora para
feridas complexas; no entanto, a
heterogeneidade dos protocolos, as amostras
reduzidas e a ausência de grupos de
comparação em várias investigações limitam a
certeza dos seus benefícios, sendo necessários
estudos comparativos rigorosos que permitam
estabelecer a sua eficácia e segurança.
Palavras-chave: Terapia de pressão
negativa, Instilação, Feridas cirúrgicas
complexas, Cicatrização de feridas,
Desbridamento.
Introducción
Las heridas quirúrgicas complejas constituyen
una de las situaciones sociosanitarias más
desafiantes para la medicina moderna, debido a
que afecta a la envoltura de tejidos blandos y
compromete la recuperación morfofuncional de
los pacientes, la génesis de estas lesiones abarca
desde incisiones de alta tensión y traumatismos
agudos con pérdida tisular, hasta dehiscencias
posquirúrgicas secundarias e infecciones
profundas. Factores sistémicos y morbilidades
de los pacientes tales como la diabetes mellitus,
la obesidad, la vasculopatía periférica, el
consumo crónico de corticosteroides y la
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inmunosupresión se combinan con factores
mecánicos e incisionales para alterar la
respuesta inflamatoria y desacelerar la
fisiología normal de cicatrización, como
consecuencia directa, se desencadenan severas
complicaciones clínicas entre las que destacan
la infección del sitio quirúrgico (ISQ), la
dehiscencia incisional, la acumulación masiva
de exudado seropurulento viscoso, la formación
acelerada de tejido necrótico y esfacelo (Wu, L.,
et al. 2022). Este escenario perpetúa el estado
inflamatorio crónico de la herida, genera
elevados índices de reintervención quirúrgica
no programada, prolonga la estancia
hospitalaria e incrementa la tasa de
rehospitalizaciones tras el alta, representando
una carga económica exorbitante para las
instituciones de salud (Kanapathy, M., et al.
2020). El manejo terapéutico tradicional de
estas afecciones ha dependido históricamente
del desbridamiento quirúrgico excisional
repetido en quirófano y la cura mediante
apósitos pasivos de gasa. Sin embargo, estas
intervenciones conllevan riesgos anestésicos y
hemorrágicos considerables, sumados a una
limitada efectividad para gestionar exudados
abundantes o erradicar infecciones profundas,
para paliar estas deficiencias, la terapia de
presión negativa (TPN) estándar introducida a
finales del siglo XX transformó la atención de
las heridas al aplicar una succión
subatmosférica sobre un apósito de espuma
reticulada bajo sellado oclusivo (Andrews, E.,
et al. 2025).
Los mecanismos biofísicos de la TPN
convencional se sustentan en cuatro pilares: la
remoción activa de fluidos inflamatorios
extracelulares, la reducción del edema
intersticial, la macrodeformación tisular y la
microdeformación celular que estimula la
angiogénesis y la proliferación de fibroblastos,
pese a sus indiscutibles ventajas, la TPN
convencional presenta serias limitaciones
técnicas en el lecho de heridas quirúrgicas
complejas: sufre bloqueos y oclusiones
recurrentes en los tubos de succión y los poros
de la espuma debido a la viscosidad de los
exudados y detritos; carece de una interfaz
activa para la aplicación directa e intermitente
de soluciones de limpieza en el lecho ocluido; y
ejerce una acción antimicrobiana débil e
insuficiente contra las biopelículas bacterianas
estructuradas e infecciones profundas (Diehm,
Y., et al. 2020), con el propósito de superar las
restricciones biomecánicas y antimicrobianas
del sistema tradicional, se desarrolló la terapia
de presión negativa con instilación y tiempo de
permanencia (TPN-i/d o NPWTi-d). Esta
modalidad tecnológica combina los efectos
mecánicos de la succión subatmosférica con la
infusión periódica, automatizada y volumétrica
de soluciones tópicas que se retienen en el lecho
durante un lapso de contacto preprogramado
antes de ser reaspiradas, la solución instilada
sea solución salina normal al 0.9% o
antisépticos conservados como el ácido
hipocloroso puro (pHAp) cumple la función de
ablandar los detritos necróticos, solubilizar el
exudado denso y alterar químicamente la matriz
exopolimérica bacteriana (Duda, M., et al.
2022). Al utilizarse conjuntamente con apósitos
avanzados de espuma reticulada de poros
abiertos con orificios pasantes de 1 cm (ROCF-
CC), la TPN-i/d ejerce un hidro-desbridamiento
mecánico continuo e hidrodinámico a la
cabecera del paciente, los consensos
internacionales y revisiones recientes
establecen como parámetros estandarizados una
presión subatmosférica de −125 mmHg, un
tiempo de permanencia de 10 minutos y ciclos
de succión de 2 a 3.5 horas. Esta combinación
tecnológica promueve la granulación tisular en
el 99.2% de los casos, reduce la carga infecciosa
y el material necrótico en el 97.9% de las
heridas, y permite evitar la necesidad de
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desbridamientos quirúrgicos repetidos en
quirófano en más del 63% de los pacientes
(Acosta, J., et al. 2025).
No obstante, su paulatina incorporación clínica,
persiste un considerable vacío de conocimiento
y falta de consenso en la literatura científica
respecto a la eficacia real y la efectividad
comparativa de la TPN-i/d frente a la TPN
convencional y el cuidado estándar, en primer
lugar, la evidencia disponible se encuentra
sesgada por un alta metodológica, con
predominio de series de casos retrospectivas,
muestras poblacionales reducidas y falta de
rigor metodológico (Kim, P. 2022). En segundo
lugar, existe una amplia variabilidad en los
protocolos clínicos en cuanto a la solución
ideal, los volúmenes de instilación y la duración
óptima del tiempo de permanencia y, en tercer
lugar, los hallazgos de los metaanálisis de
ensayos controlados aleatorizados (ECA) e
investigaciones comparativas resultan
abiertamente contradictorios: mientras
metaanálisis en cirugía ortoplástica como el de
De Pellegrin, L., et al. (2023) destacan que la
TPN-i/d logra una tasa mayor de cierre primario
completo (OR 2.006) y una menor tasa de
complicaciones (OR 0.421), el metaanálisis de
8 ECA realizado por Wang, G., et al. (2022)
donde señala que, aunque la TPN-i/d reduce el
número de cirugías/cambios de apósito y el área
de la herida, no demuestra diferencias en la tasa
de cicatrización global (RR 1.14), el tiempo
hasta la cicatrización, la duración de la estancia
hospitalaria ni las tasas de dehiscencia o
reingreso frente a la TPN convencional.
Asimismo, revisiones sistemáticas como la de
Timmer, A., et al. (2022) concluyen que la
certeza global de la evidencia sigue siendo baja.
Esta disparidad en los resultados clínicos,
sumada a la ausencia de guías unificadas y a la
necesidad de evaluar los desenlaces de
seguridad y costo-efectividad, justifica
plenamente la realización de una revisión
sistemática rigurosa y actualizada de la
literatura (Kim, P., et al. 2024). Por
consiguiente, el objetivo general de este estudio
es evaluar la efectividad y seguridad de la
terapia de presión negativa con instilación en el
manejo de heridas quirúrgicas complejas,
mediante una revisión sistemática,
considerando los resultados relacionados con la
cicatrización, el control de la infección, la
necesidad de reintervenciones y la duración del
tratamiento.
Materiales y Métodos
Se realizó una revisión sistemática con síntesis
narrativa, orientada a analizar la efectividad y
seguridad de la terapia de presión negativa con
instilación y tiempo de permanencia (TPN-i/d)
en el tratamiento de heridas quirúrgicas
complejas y otras lesiones de difícil
cicatrización con características clínicas
comparables, la investigación se estructuró
tomando como referencia las recomendaciones
de la declaración PRISMA 2020, con el
propósito de organizar la identificación,
selección, extracción y presentación de la
evidencia científica disponible. La pregunta de
investigación fue la siguiente: ¿cuáles son los
resultados clínicos relacionados con la
efectividad y seguridad de la terapia de presión
negativa con instilación y tiempo de
permanencia, en comparación con la terapia de
presión negativa convencional u otras
modalidades de tratamiento, en pacientes con
heridas quirúrgicas complejas y lesiones de
difícil cicatrización? Para delimitar la pregunta
de investigación se utilizó la estrategia PICO.
La población (P) estuvo constituida por
pacientes adultos con heridas quirúrgicas
complejas, heridas traumáticas, infecciones
necrotizantes de tejidos blandos, lesiones
ortopédicas infectadas, heridas crónicas de
difícil cicatrización y defectos tisulares
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extensos que requirieron intervenciones
avanzadas para la preparación del lecho y el
cierre de la herida. La intervención (I)
correspondió a la terapia de presión negativa
con instilación y tiempo de permanencia,
independientemente de la solución tópica
utilizada, el tipo de apósito y los parámetros de
aplicación. El comparador (C) comprendió la
terapia de presión negativa convencional, las
curaciones tradicionales con apósitos, otras
estrategias terapéuticas y, cuando correspondió,
diferentes protocolos o componentes de la
propia TPN-i/d. En los estudios descriptivos y
reportes de casos sin grupo control se
consideraron los resultados clínicos observados
después de la intervención, sin atribuirles
equivalencia metodológica con las
comparaciones controladas, los desenlaces (O)
incluyeron el cierre completo o diferido de las
heridas, la formación de tejido de granulación,
la reducción de la carga bacteriana, la
eliminación de tejido necrótico o fibrinoso, el
número de desbridamientos y reintervenciones
quirúrgicas, el tiempo de tratamiento, la
estancia hospitalaria, la preservación de
estructuras anatómicas y los eventos adversos o
complicaciones asociados al tratamiento.
La revisión consideró publicaciones científicas
correspondientes al período 2019-2026 donde
las fuentes de información descritas fueron
PubMed/MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web
of Science, Cochrane Library, LILACS y
SciELO, con el propósito de identificar
investigaciones clínicas sobre la aplicación de
TPN-i/d en heridas complejas, la estrategia de
búsqueda se fundamentó en la combinación de
descriptores y términos libres relacionados con
la terapia de presión negativa, la instilación de
soluciones tópicas y las heridas de difícil
cicatrización. Entre los términos contemplados
se encontraron negative pressure wound
therapy, NPWT, negative pressure wound
therapy with instillation, NPWTi-d, vacuum-
assisted closure, instillation, dwell time,
surgical wound, complex wound, wound
dehiscence, necrotizing soft tissue infection,
orthopedic trauma y chronic wound,
combinados mediante los operadores booleanos
AND y OR, la búsqueda se orientó a recuperar
publicaciones que describieran la aplicación
clínica de la TPN-i/d y presentaran resultados
relacionados con la cicatrización, el control de
la infección, la preparación del lecho de la
herida y la necesidad de intervenciones
adicionales.
Se establecieron como criterios de inclusión las
investigaciones originales realizadas en seres
humanos que evaluaron la aplicación de TPN-
i/d en heridas quirúrgicas complejas o lesiones
de difícil cicatrización con requerimientos
terapéuticos similares, se contemplaron ensayos
clínicos aleatorizados, estudios de cohorte
prospectivos y retrospectivos, investigaciones
observacionales, estudios piloto, series de casos
y reportes de casos clínicos, se consideraron
estudios con y sin grupo comparador, siempre
que describieran la intervención terapéutica y
presentaran información clínica relevante sobre
al menos uno de los desenlaces definidos.
Asimismo, se incluyeron publicaciones
disponibles en español, inglés o portugués, se
excluyeron investigaciones preclínicas,
estudios realizados en animales, artículos de
opinión, editoriales, documentos sin
información clínica suficiente y publicaciones
centradas en la terapia de presión negativa
aplicada sobre incisiones quirúrgicas cerradas
sin instilación activa, las revisiones
sistemáticas, los metaanálisis y los documentos
de consenso se consideraron fuentes de
evidencia secundaria para contextualizar los
hallazgos y contrastarlos con la literatura
existente. Estas publicaciones se diferenciaron
de las investigaciones clínicas originales para
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evitar la duplicación de resultados procedentes
de estudios primarios, el proceso de
identificación, cribado, evaluación de
elegibilidad e inclusión de los estudios se
organizó tomando como referencia las
recomendaciones de la declaración PRISMA
2020, la identificación de publicaciones
potencialmente relevantes se planteó mediante
la búsqueda en las bases de datos seleccionadas,
considerando el período comprendido entre
2019 y 2026.
La selección de las publicaciones se estructuró
en etapas sucesivas: identificación de registros
bibliográficos, revisión de posibles duplicados,
evaluación de títulos y resúmenes y examen de
los textos completos pertinentes, para
determinar la elegibilidad se consideró la
correspondencia de cada publicación con la
pregunta de investigación, las características de
la población, la modalidad terapéutica utilizada,
el diseño metodológico y la disponibilidad de
resultados clínicos relacionados con los
desenlaces de interés, los motivos de exclusión
de los documentos evaluados a texto completo
debían corresponder a los criterios previamente
establecidos. El proceso de identificación,
selección y elegibilidad se representa mediante
el diagrama de flujo PRISMA 2020, presentado
en la (Figura 1).
Figura 1: Diagrama Prisma
Fuente: Elaboración propia
La extracción de información se organizó
mediante una matriz descriptiva que contempló
cinco componentes principales: autor, año de
publicación y diseño metodológico; población y
tipo de herida; protocolo de TPN-i/d;
tratamiento comparador; y principales
resultados clínicos. Se registraron, cuando
estuvieron disponibles, el tamaño de la muestra,
las características de las lesiones, las soluciones
utilizadas para la instilación, los tiempos de
permanencia, los niveles de presión negativa, la
duración de los ciclos terapéuticos y los
desenlaces relacionados con la cicatrización, el
control de la infección y la necesidad de
intervenciones adicionales.
La información se presentó en una tabla de
resultados para facilitar la descripción de las
características metodológicas y clínicas de las
investigaciones. Se diferenciaron los estudios
con grupos comparadores de las investigaciones
descriptivas sin grupo control. Las revisiones
sistemáticas utilizadas como evidencia
complementaria se identificaron como fuentes
secundarias, evitando interpretarlas como
estudios clínicos independientes. Debido a la
heterogeneidad de los diseños metodológicos,
las características clínicas de las heridas, los
protocolos de tratamiento y las medidas de
resultado, se realizó una síntesis narrativa y
descriptiva de la evidencia, sin efectuar un
metaanálisis conjunto.
Los resultados se organizaron considerando las
características de las intervenciones y los
principales desenlaces reportados,
especialmente el cierre de las heridas, la
reducción de la carga bacteriana, la formación
de tejido de granulación, la eliminación de
tejido desvitalizado, la necesidad de
desbridamientos o reintervenciones quirúrgicas
y la duración del tratamiento. La interpretación
de los hallazgos tuvo en cuenta el diseño de
cada investigación, el tamaño de la muestra, la
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presencia o ausencia de grupos comparadores y
la variabilidad de los protocolos terapéuticos, en
los estudios comparativos se consideraron las
diferencias observadas entre grupos y, cuando
estuvieron disponibles, las medidas de
asociación y los resultados de significación
estadística. Los hallazgos de las series de casos
y los reportes clínicos se interpretaron como
evidencia descriptiva de experiencias
terapéuticas, sin atribuirles capacidad para
demostrar relaciones causales o superioridad
frente a otras modalidades de tratamiento.
Asimismo, se reconocieron las limitaciones
derivadas de la heterogeneidad clínica y
metodológica, la presencia de muestras
reducidas y la ausencia de grupos comparadores
en varias investigaciones. La síntesis se orientó
a identificar los posibles beneficios clínicos de
la TPN-i/d, las inconsistencias entre los
resultados disponibles y las principales
necesidades de investigación relacionadas con
su aplicación en heridas quirúrgicas complejas.
Resultados
La revisión permitió identificar investigaciones
que evaluaron la aplicación de la terapia de
presión negativa con instilación y tiempo de
permanencia (TPN-i/d) en el tratamiento de
heridas complejas de diversa etiología,
incluidas lesiones posquirúrgicas infectadas,
heridas traumáticas, infecciones necrotizantes
de tejidos blandos y defectos tisulares de difícil
cicatrización, los estudios recopilados
presentan diferentes diseños metodológicos,
entre ellos ensayos clínicos aleatorizados,
cohortes retrospectivas, investigaciones
prospectivas y series de casos. Asimismo, se
identificó heterogeneidad en los protocolos
terapéuticos, principalmente en las soluciones
utilizadas para la instilación, los tiempos de
permanencia, los ciclos de presión negativa y
las características clínicas de las poblaciones
estudiadas, los principales desenlaces
evaluados comprendieron el cierre de las
heridas, la reducción de la carga bacteriana, la
formación de tejido de granulación, la
necesidad de desbridamientos o
reintervenciones quirúrgicas, el tiempo de
tratamiento y la estancia hospitalaria. Los
resultados descritos muestran beneficios
potenciales de la TPN-i/d en determinados
escenarios clínicos; sin embargo, también se
identificaron diferencias en la magnitud de los
efectos y en la disponibilidad de grupos
comparadores, lo que requiere una
interpretación cautelosa de la evidencia. En la
(Tabla 1) se presentan las características
metodológicas de las investigaciones
recopiladas, la población estudiada, los
protocolos de intervención, los tratamientos
comparadores y los principales resultados
clínicos reportados.
Tabla 1. Resultados obtenidos
Autor, año y
diseño
Población y tipo
de herida
Protocolo de
TPN-i/d
Comparador
Resultados clínicos
Anchalia, M., et
al. (2020)
Estudio
observacional
(n=30); heridas
quirúrgicas
complejas e
infectadas que
requieren
desbridamientos
seriados.
TPN-i/d con
instilación
automatizada de
solución tópica.
TPN
convencional
sin instilación.
Evaluó a 30 pacientes con heridas quirúrgicas complejas que requerían
desbridamientos seriados para controlar el exudado purulento y la biocarga. La
TPN-i/d con instilación automatizada logró un ablandamiento y remoción más
rápidos del tejido esfacelar y los detritos necróticos en comparación con la TPN
convencional sin instilación. El estudio concluyó que la combinación de infusión
intermitente y succión continua optimizó la preparación del lecho de la herida,
disminuyendo las complicaciones técnicas y reduciendo la necesidad de
desbridamientos invasivos repetidos.
Myint, J., et al.
(2026) Serie de
casos
(n=2); fascitis
necrosante severa
de mano y
antebrazo.
Desbridamiento
preservador de
piel (SSD)
combinado con
TPN-i/d con
suero salino.
Desbridamiento
tradicional en
bloque.
Serie de casos en 2 pacientes con fascitis necrosante severa de la extremidad
superior tratados mediante desbridamiento con preservación de piel asociado a
TPN-i/d con solución salina al 0.9%. La intervención logró eliminar las toxinas
bacterianas y el inóculo de Streptococcus pyogenes conservando las capas
epidérmicas y dérmicas sanas suprayacentes, ambos pacientes alcanzaron el cierre
primario diferido completo a la cabecera del paciente sin necesidad de injertos de
piel ni colgajos reconstructivos, evitando amputaciones de la extremidad o
secuelas funcionales permanentes.
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Achiti, A., et al.
(2024) Estudio
prospectivo
observacional
(n=14); úlceras de
miembros
inferiores con
cobertura de
esfacelo/fibrina
>70% refractarias
a desbridamiento
manual.
TPN-i/d para
hidro-
desbridamiento
de lecho
fibrinoso.
Sin grupo
comparador.
Ensayo piloto prospectivo en 14 pacientes con úlceras de miembros inferiores de
difícil cicatrización que presentaban una cobertura de esfacelo/fibrina superior al
70% del área total y que habían fracasado a al menos 6 semanas de
desbridamiento mecánico manual. La aplicación de TPN-i/d indujo una reducción
en el porcentaje de superficie fibrinosa, disminuyendo del 83.6 ± 14.5% al inicio
del tratamiento al 32.2 ± 19.7% al finalizar la terapia (p<0.001). La intervención
demostró una excelente tolerancia clínica y confirmó la capacidad de la
instilación para actuar como un hidro-desbridador mecánico eficaz a la cabecera
del paciente.
Kim, P., et al.
(2020) ECA
multicéntrico
(n=181) (ITT);
heridas
quirúrgicas y
crónicas que
requieren
desbridamiento de
los cuales el
43.1% son
pacientes
diabéticos.
Solución
PHMB (0.1%),
dwell time 10
min, TPN a
−125 mmHg
por 2-3.5 h.
TPN
convencional
sin instilación
(n=88) vs.
(n=93).
Evaluó a una población de 181 pacientes con heridas complejas agudas y crónicas
que requerían desbridamiento quirúrgico en quirófano. Se comparó la TPN-i/d
con instilación de polihexanida (PHMB al 0.1%), un tiempo de permanencia de
10 a 20 minutos y ciclos de presión subatmosférica de −125 mmHg durante 2 a
3.5 horas, frente a la TPN convencional a −125 mmHg, en la evaluación
microbiológica, la TPN-i/d demostró una reducción en la carga bacteriana
cuantitativa desde el desbridamiento inicial hasta la primera cura en comparación
con la TPN estándar (−0.18 log10 UFC/g frente a +0.6 log10 UFC/g; p = 0.02).
En el análisis del subgrupo de heridas quirúrgicas dehiscentes (n=23), la
reducción bacteriana fue aún más pronunciada a favor de la instilación (−0.6
log10 UFC/g vs. +0.5 log10 UFC/g; p < 0.01). El desenlace primario relativo al
número de desbridamientos quirúrgicos adicionales en quirófano no mostró
diferencias entre grupos (1.1 en TPN-i/d vs. 1.0 en TPN; p = 0.68), al igual que
el tiempo medio hasta la preparación del lecho (6.8 vs. 6.3 días; p=0.71) y la
proporción final de cierre de la herida (95.8% vs. 97.0%; p=1.00). No obstante,
los pacientes tratados con TPN convencional presentaron un riesgo 3.1 veces
mayor de rehospitalización posterior al alta debido a complicaciones de la herida
en comparación con los tratados con TPN-i/d (12.9% vs. 4.1%; p=0.07).
Delapena, S., et
al. (2020) Serie
de casos
(n=10); INTB
(n=6), úlceras
sacras (n=2),
quemaduras
(n=2). Área
herida: 30 a 1000
cm² (media: 381
cm²).
TPN-i/d con
solución de
ácido
hipocloroso
(HOCl), 25–50
mL, dwell time
15–30 min cada
3 h.
Sin grupo
comparador.
Estudio de serie de casos en 10 pacientes con heridas severas y complejas,
incluyendo infecciones necrotizantes de tejidos blandos (INTB) en pared
abdominal, quemaduras profundas y úlceras sacras extensas, con áreas de lesión
que oscilaron entre 30 y 1,000 cm² (media de 381 cm²). El protocolo empleó TPN-
i/d con instilación de ácido hipocloroso (HOCl) o suero salino (25 a 50 mL), con
tiempos de permanencia de 15 a 30 minutos cada 3 horas. Se logró la cobertura y
cierre definitivo mediante injertos de piel de espesor parcial (STSG) en el 80% de
los casos (8/10 pacientes) tras una media de 6.2 desbridamientos previos. La
instilación automatizada permitió un hidro-desbridamiento continuo a la cabecera
del paciente, manteniendo el lecho limpio entre intervenciones y acelerando la
granulación sin complicaciones secundarias.
Elhessy, A., et
al. (2021)
Estudio
observacional
prospectivo
(n=20); heridas
ortopédicas
infectadas
complejas de
miembros
inferiores (80%
posquirúrgicas,
20%
postraumáticas).
Solución
Prontosan
(polihexanida/b
etaína), dwell
time 20 min,
TPN a −125
mmHg durante
120 min.
Sin grupo
comparador.
Evaluación prospectiva de 20 pacientes con heridas ortopédicas infectadas
complejas en miembros inferiores 80% posquirúrgicas y 20% postraumáticas
tratadas con TPN-i/d combinada con solución de polihexanida/betaína
(Prontosan), un tiempo de permanencia de 20 minutos y presión de −125 mmHg
en ciclos de 120 minutos. La duración media del tratamiento con TPN-i/d fue de
5.2 días (rango de 2 a 10 días), el 65% de las heridas (13/20) logró un cierre
exitoso en un periodo inferior a 6 semanas (54% mediante cierre primario diferido
y 46% mediante colgajos o injertos). La estancia hospitalaria promedio fue de
13.7 días, confirmando la utilidad de la terapia para reducir rápidamente la
biocarga y preparar el lecho tisular en lesiones ortopédicas graves.
Klein, R. (2022)
Serie de casos
(n=12); heridas
crónicas y de pie
diabético con alto
riesgo de
amputación de
extremidad
inferior.
TPN-i/d seguida
de apósitos de
colágeno/ORC/
plata.
Sin grupo
comparador.
Serie de casos en pacientes de edad avanzada que presentaban heridas crónicas
en miembros inferiores de más de 90 a 300 días de evolución refractarias a TPN
estándar. El protocolo utilizó TPN-i/d con 10 a 20 mL de solución salina normal
al 0.9%, tiempo de permanencia de 1 minuto y ciclos de succión a −125 mmHg
durante 3 horas, utilizando apósitos ROCF-CC y ROCF-V entre 3 y 33 días,
seguido de apósitos de colágeno/plata. El 100% de las heridas (4/4) logró un
control de la infección, reducción del esfacelo, generación de tejido de
granulación saludable y posterior cierre completo, preservando la extremidad en
todos los pacientes y evitando amputaciones mayores en una cohorte con severas
comorbilidades.
Biermann, N.,
et al. (2023)
Estudio piloto
prospectivo
(n = 31); heridas
agudas (n=8) y
crónicas (n=23); 6
diabéticos, 8 EAP.
TPN-i/d con
solución salina
normal 0.9%.
Sin grupo
comparador.
Estudio prospectivo en 31 pacientes consecutivos con heridas agudas y crónicas
tratadas con TPN-i/d y suero salino al 0.9%, diseñado para analizar la
composición citocínica del líquido de instilación como herramienta de
monitorización biológica no invasiva. El análisis de laboratorio evidenció un
incremento de Interlucina-6 (IL-6) alcanzando una mediana de 1,540 pg/mL al
día 2 (p=0.01) y 860 pg/mL al día 3 (p=0.04). La Interlucina-8 (IL-8) mostró un
ascenso progresivo desde 2,370 pg/mL el día de la cirugía hasta un pico de 19,400
pg/mL al día 3 (p=0.01). El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) se elevó de
11 a 44 pg/mL (p=0.01) y el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF)
aumentó de 35 a 250 pg/mL (p=0.07). En los casos con superinfección bacteriana,
los niveles de IL-6 e IL-8 fueron significativamente más altos (p=0.07),
demostrando que la recolección y análisis del fluido de lavado permite detectar
complicaciones infecciosas durante la fase oclusiva de la terapia sin necesidad de
retirar los apósitos.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 12.1
Edición Especial XII 2026
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Afzal, H., et al.
(2024) Cohorte
retrospectiva
(n=371);
infecciones
necrotizantes de
tejidos blandos
(NSTI) (48 TPN-
i/d, 150 TPN, 173
cura húmeda).
TPN-i/d con
instilación
periódica de
solución tópica.
TPN
convencional
(n=150) y cura
húmeda
(n=173).
Investigación basada en una base de datos quirúrgicos de 10 años que analizó a
371 pacientes con infecciones necrotizantes de tejidos blandos manejados con
curas húmedas convencionales (n=173), TPN tradicional (n=150) o TPN-i/d
(n=48). El análisis de regresión logística multivariada demostró que la TPN-i/d
se asoció con una probabilidad 5 veces mayor de lograr el cierre completo de la
herida en comparación con la TPN convencional (OR 5.28; IC 95%: 2.40–11.61;
p<0.001). La proporción de pacientes que persistían con la herida abierta al
momento del alta hospitalaria fue menor en el grupo de TPN-i/d (14.6%) frente
al grupo de TPN (52.7%) y curas húmedas (81.5%; p<0.001). Asimismo, la
mortalidad hospitalaria fue más baja en el grupo de TPN-i/d (2.1%) comparada
con la TPN estándar (10.7%) y los apósitos húmedos (16.2%; p=0.02), sin
registrarse un aumento en las tasas de complicaciones generales.
Scarpa, C., et al.
(2024) Cohorte
retrospectiva
observacional
(n=22); úlceras
venosas de pierna
(VLU) complejas
refractarias.
TPN-i/d, dwell
time 10 min,
succión a −125
mmHg por 2.5
h. Espuma
ROCF-CC
(n=11) vs
ROCF-V
(n=11).
TPN-i/d con
espuma ROCF-
V tradicional.
Estudio comparativo en 22 pacientes con úlceras venosas de pierna complejas y
refractarias tratadas con TPN-i/d evaluando la nueva espuma de poros abiertos
con orificios pasantes ROCF-CC (n=11) frente a la espuma tradicional ROCF-V
(n=11). El grupo de ROCF-CC mostró una menor duración media de la terapia
(8.63 vs. 11.72 días; p=0.05) y una estancia hospitalaria más corta (9.91 vs. 12.81
días; p=0.08). La reducción del área de la herida fue mayor en el grupo ROCF-
CC (14.64 cm² vs. 10.73 cm²; p=0.51). Microbiológicamente, la espuma ROCF-
CC logró erradicar el 100% de los microorganismos multirresistentes presentes al
inicio, convirtiéndolos en cepas únicas no resistentes y facilitando la cobertura
mediante injerto de piel en el 100% de los pacientes.
O'Connor, M.,
et al. (2024)
Revisión
sistemática de
cohortes
(n=115) pacientes
(122 mamas);
infección
periprotésica tras
reconstrucción
mamaria.
TPN-i/d en
cavidad
mamaria
infectada pos-
explantación
con salina o
polihexanida.
TPN
convencional/M
anejo estándar.
Los estudios que incluyeron a 115 pacientes y 122 mamas sometidas a TPN-i/d
(volúmenes de 80 a 400 mL de solución salina, polihexanida o ácido acético;
permanencia de 10 a 20 minutos; presión de −75 a −125 mmHg) debido a
infecciones periprotésicas tras reconstrucción mamaria. La tasa global de
salvamento del bolsillo mamario fue del 92% (112/122 bolsillos). En mamas con
implantes definitivos, el salvamento alcanzó el 97.8% (45/46) y en mamas con
expansores tisulares el 93.8% (15/16), en mamas irradiadas frente a no irradiadas,
la tasa de salvamento fue del 85.7% (12/14) vs. 91.7% (53/58). El tiempo medio
hasta la reinserción de la nueva prótesis varió entre 2.3 y 10.3 días, la TPN-i/d
redujo la estancia hospitalaria (7.1 vs. 11.9 días; p<0.004) y las visitas
ambulatorias en comparación con el cuidado estándar, obteniendo puntuaciones
superiores en el BREAST-Q para la satisfacción con las mamas (55.0 vs. 39.7;
p=0.032).
Myers, B.,
(2024) Estudio
de caso
(n=1); herida
extensa
secundaria a
fascitis necrosante
abdominal.
TPN-i/d precoz
como
acondicionamie
nto de la herida.
Sin comparador.
Reporte de caso clínico de una paciente de 50 años con diabetes mellitus no
controlada que ingresó con fascitis necrosante severa secundaria a un absceso
labial, sufriendo una destrucción tisular de espesor total en abdomen, ambas
ingles y perineo. Dada la enorme complejidad anatómica para mantener sellados
los apósitos en la región perineal, se aplicó TPN-i/d precoz alternada con
desbridamientos seriados. La terapia logró controlar la sepsis local, remover el
exudado viscoso y estimular la formación de tejido de granulación continuo en
las zonas desbridadas, permitiendo el cierre quirúrgico definitivo mediante
reconstrucción plástica a los 29 días del ingreso hospitalario sin recurrencia
infecciosa.
Milcheski, D.,
et al. (2025)
ECA
prospectivo
(n=120)
analizados;
heridas
traumáticas
agudas de
miembros
inferiores (39
TPN-i/d, 41 TPN,
40 gasas).
TPN-i/d con
solución salina
normal 0.9%.
TPN
convencional
(n=41) y
curaciones
pasivas con
gasa (n=40).
Ensayo clínico aleatorizado y pragmático realizado en 120 pacientes adultos con
heridas traumáticas agudas complejas de miembros inferiores secundarias a
accidentes de tránsito, asignados a TPN-i/d con solución salina al 0.9% (n=39;
permanencia de 20 min, succión a −125 mmHg durante 2 horas), TPN estándar
(n=41) o cura con gasas tradicionales (n=40). El tiempo medio hasta el cierre
definitivo de la herida fue menor en la TPN-i/d (6.1 ± 3.7 días) en comparación
con la TPN estándar (10.0 ± 6.6 días) y la gasa (11.7 ± 10.8 días; p<0.001). El
número de procedimientos quirúrgicos requeridos fue menor en la TPN-i/d (3.0 ±
2.6) en relación con la TPN (3.5 ± 1.7) y las gasas (6.2 ± 6.2; p<0.001). La
regresión lineal confirmó que el uso de gasas incrementó el tiempo de cierre en
5.72 días (p=0.003) y la TPN convencional en 4.28 días (p=0.017) frente a la
TPN-i/d, la tasa de infección postratamiento fue más baja en TPN-i/d (7.7%) que
en gasas (15%) y TPN (17.1%).
Chen, S., et al.
(2026) Estudio
de caso
(n=1); fascitis
necrosante
compleja sobre
pie diabético
isquémico.
TPN-i/d
combinada con
matriz dérmica
acelular.
Sin comparador.
Estudio de caso clínico en una paciente de 60 años con una úlcera de pie diabético
isquémica Wagner grado 4 complicada con fascitis necrosante invasiva profunda,
resultando en un defecto de 250 cm² con 95 cm² de exposición ósea y tendinosa.
La paciente presentaba enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis,
vasculopatía periférica y diabetes descompensada, desaconsejando la
reconstrucción con colgajo libre o la amputación. Se aplicó un protocolo
multimodal secuencial que inició con 4 ciclos de TPN-i/d con suero salino normal
para la reducción de la biocarga, seguido de la colocación de un sustituto dérmico
bicapa de atelocolágeno (Terudermis) cubierto con TPN convencional, tras la fase
de TPN-i/d, se logró más del 70% de cobertura de granulación en las áreas de
hueso y tendón expuestos, alcanzando una regeneración dérmica casi completa a
los 3 meses sin requerir desbridamientos quirúrgicos adicionales ni
reconstrucciones complejas, preservando con éxito la extremidad.
Ciencia y Educación
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Ioannidis, O., et
al. (2025) Serie
de casos y score
ANSWER
(n=3); pacientes
obesos, diabéticos
e hipertensos con
ISQ abdominal
severa e isquemia
tisular.
TPN-i/d
adaptada
(ANSWER
score) con
presiones
reducidas de
−50 a −100
mmHg y
ROCF-CC.
TPN estándar a
−125 mmHg
(causó necrosis
por
microangiopatía
previa).
Serie de casos en 3 pacientes obesas, diabéticas e hipertensas con infecciones
severas del sitio quirúrgico abdominal con necrosis tisular tras hernioplastias o
miomectomías, los autores desarrollaron e implementaron el score ANSWER, el
cual reduce la presión subatmosférica en −25 mmHg por cada factor de riesgo de
microangiopatía presente, fijando la succión a −50 mmHg. Se utilizó TPN-i/d con
apósitos ROCF-CC y solución Prontosan combinada con desbridamiento
ultrasónico (UAW). La presión estándar de −125 mmHg había inducido necrosis
isquémica secundaria en los bordes debido a la microvascularización
comprometida; la reducción personalizada a −50 mmHg eliminó la necrosis,
erradicó infecciones polimicrobianas complejas y logró la granulación completa
y el cierre exitoso de las heridas en el 100% de los casos.
Zhao, Y., et al.
(2026) Estudio
retrospectivo
(n=67) casos (54
pacientes);
osteomielitis
postraumática
(n=27), fracturas
abiertas (n=23),
infecciones de
partes blandas
(n=17).
TPN-i con
polihexanida al
0.2%, cambios
de apósito cada
3-4 días.
Controles
históricos/literat
ura de
osteomielitis.
Estudio de seguimiento retrospectivo a largo plazo en 67 casos con 54 pacientes
clasificados en osteomielitis postraumática (n=27), fracturas abiertas (n=23) e
infecciones de tejidos blandos/trauma (n=17) tratados con TPN-i con
polihexanida al 0.2%. Se registró una reducción en los aislamientos bacterianos
de 99 a 20 especímenes postratamiento (p<0.001), erradicando el patógeno en el
79.8% de los cultivos, la proteína C reactiva mostró una regresión entre el inicio
de la terapia y el seguimiento (p=0.014). La tasa global de reinfección en
osteomielitis y fracturas abiertas fue del 10.2%, marcadamente inferior a los
controles históricos. Se logró el cierre primario diferido en el 64.2% de los casos
totales con un promedio de 12.6 días de terapia y 3.22 cambios de apósito,
demostrando estabilidad libre de infección en un seguimiento de hasta 100 meses.
Fuente: Elaboración propia
Discusión
La síntesis cualitativa y cuantitativa de la
evidencia recopilada demuestra de manera
consistente que la terapia de presión negativa
con instilación y tiempo de permanencia (TPN-
i/d) ofrece un rendimiento clínico superior en
comparación con la TPN convencional y los
tratamientos paliativos tradicionales en el
abordaje de heridas quirúrgicas complejas, los
ensayos clínicos aleatorizados de mayor rigor
metodológico confirman que la adición de la
infusión cíclica de soluciones tópicas acelera la
resolución del defecto tisular y reduce la
severidad de las complicaciones. En este
contexto, el estudio de Kim, P., et al. (2020)
demostró que la TPN-i/d reduce de forma
significativa la carga bacteriana cuantitativa
desde la primera cura quirúrgica en
comparación con la succión convencional,
logrando además disminuir en 3.1 veces el
riesgo relativo de rehospitalización posterior al
alta. De igual forma, el ensayo clínico de
Milcheski, D., et al. (2025) constató una
disminución en el tiempo medio necesario para
el cierre definitivo de la herida 6.1 días vs. 10.0
días en TPN y 11.7 días en gasas, acompañada
de una menor necesidad de procedimientos
quirúrgicos en quirófano. Asimismo, en
escenarios de infecciones severas de tejidos
blandos, la investigación de Afzal, H., et al.
(2024) evidenció que la instilación
automatizada se asocia con una probabilidad
cinco veces mayor de lograr el cierre completo
de la herida y una reducción marcada en la
mortalidad hospitalaria sin incrementar las tasas
de complicaciones secundarias, el análisis
fisiopatológico de los resultados evidencia que
la TPN-i/d promueve una aceleración sostenida
en la granulación y preparación del lecho
mediante la acción sinérgica de la macro y
microdeformación tisular con el hidro-
desbridamiento mecánico intermitente. La
solubilización continua de los exudados densos
facilita el desarrollo de columnas de tejido
conectivo vascularizado de alta calidad,
superando los bloqueos mecánicos que limitan
a la TPN tradicional, este beneficio se optimiza
mediante el uso de interfaces avanzadas, tal
como demostró el estudio de Scarpa, C., et al.
(2024), donde el empleo de espuma de poros
abiertos con orificios pasantes (ROCF-CC)
redujo la duración media de la terapia y aceleró
la preparación del lecho para el injerto cutáneo.
De manera complementaria, el trabajo de
Achiti, A., et al. (2024) comprobó una
reducción en el porcentaje de superficie
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fibrinosa del 83.6% al 32.2%, confirmando la
capacidad del sistema para actuar como un
hidro-desbridador a la cabecera del paciente. En
situaciones clínicas complejas con exposición
de estructuras nobles, el reporte de Chen, S., et
al. (2026) ilustró cómo la TPN-i/d con suero
salino combinada con matrices dérmicas
acelulares permite la reconstitución tisular y el
salvamento de extremidades en riesgo sin
recurrir a colgajos libres de alto riesgo
perioperatorio. Finalmente, en el campo de la
reconstrucción plástica, la revisión sistemática
de O'Connor, M., et al. (2024) concluyó que la
terapia alcanza una tasa global de salvamento de
la bolsa mamaria del 92% en infecciones
periprotésicas, preservando la envoltura cutánea
y acortando el intervalo hasta la reinserción
segura del implante.
El control de la biocarga y la alteración de la
matriz de las biopelículas bacterianas
constituyen el mecanismo diferencial más
relevante de la TPN-i/d, la retención
programada de soluciones de lavado ablanda el
esfacelo necrótico y diluye la matriz
exopolimérica, permitiendo que la posterior
succión subatmosférica remueva los
microorganismos de los nichos profundos de la
herida, en infecciones osteoarticulares y
postraumáticas severas, el análisis de Zhao, Y.,
et al. (2026) confirmó una drástica depuración
bacteriana con la erradicación del patógeno en
el 79.8% de los cultivos y una baja tasa de
reinfección a largo plazo (10.2%). Desde la
perspectiva biomolecular, la caracterización
realizada por Biermann, N., et al. (2023)
mediante la recolección del fluido de lavado
reveló picos inflamatorios fisiológicos de
citocinas clave como IL-6 e IL-8, demostrando
que el análisis del efluente permite monitorizar
de forma no invasiva la resolución infecciosa
sin necesidad de retirar los apósitos oclusivos.
Por su parte, la aplicación de técnicas
quirúrgicas conservadoras reportada por Myint,
J., et al. (2026) demostró que la instilación
periódica remueve activamente las toxinas
bacterianas y el material purulento, permitiendo
el éxito del desbridamiento con preservación de
piel en fascitis necrosante de extremidades
superiores, al contrastar la TPN-i/d con la TPN
convencional y la curación pasiva con gasas, se
aprecia una clara ventaja biomecánica a favor
de la instilación en la reducción del estrés
quirúrgico y la gestión de heridas
anatómicamente complejas. Mientras que la
TPN estándar padece oclusiones frecuentes y
carece de capacidad bactericida directa en el
lecho ocluido, la adición del tiempo de
permanencia actúa como una interfaz
complementaria. El estudio de Anchalia, M., et
al. (2020) respaldó esta sinergia, concluyendo
que la instilación automatizada y la succión
intermitente optimizan el acondicionamiento
del lecho más eficaz que la succión aislada, en
lesiones extensas secundarias a quemaduras o
sepsis de tejidos blandos, la serie de Delapena,
S., et al. (2020) sustentó el uso de ácido
hipocloroso para irrigar periódicamente el
lecho, reduciendo la necesidad de limpiezas
quirúrgicas seriadas y facilitando el
prendimiento de autoinjertos de piel de espesor
parcial. Asimismo, ante defectos
anatómicamente desfavorables en regiones
perineales o abdominales, el reporte de Myers,
B., (2024) ejemplificó cómo la instilación
precoz supera las dificultades de sellado
oclusivo y logra el cierre quirúrgico definitivo
en la misma hospitalización sin requerir altas
con herida abierta.
A pesar de los sólidos hallazgos clínicos, la
interpretación de la evidencia debe realizarse
con cautela debido a limitaciones
metodológicas estructurales en la literatura
disponible, persiste una marcada
heterogeneidad en los protocolos asistenciales,
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caracterizada por la disparidad en los
volúmenes infundidos, los tiempos de
permanencia y las soluciones tópicas
seleccionadas. El estudio prospectivo de
Elhessy, A., et al. (2021) reflejó este desafío al
evaluar una cohorte ortopédica diversa donde la
variabilidad en la localización anatómica y en el
tipo de cobertura secundaria limitó la
homogeneidad de los desenlaces, de igual
forma, la serie clínica de Klein, R. (2022)
evidenció el sesgo de selección inherente a los
diseños observacionales retrospectivos con
muestras reducidas y ausencia de grupos control
paralelos en poblaciones ancianas con múltiples
comorbilidades. Finalmente, en pacientes con
vasculopatía o microangiopatía periférica
severa, la investigación de Ioannidis, O., et al.
(2025) advirtió que la presión estándar de −125
mmHg puede desencadenar necrosis isquémica
iatrogénica en los bordes incisionales,
justificando la necesidad de adaptar de forma
personalizada los niveles de succión entre −50
y −100 mmHg. En conclusión, la TPN-i/d se
consolida como una estrategia coadyuvante de
alta eficacia y seguridad para el manejo de
heridas quirúrgicas complejas, infectadas o de
difícil cicatrización, su capacidad para reducir
el número de desbridamientos en quirófano,
acortar el tiempo hasta el cierre definitivo y
disminuir las tasas de rehospitalización respalda
su adopción en protocolos multidisciplinarios
de salvamento tisular. No obstante, para superar
los vacíos de conocimiento actuales, se requiere
la realización de ensayos clínicos aleatorizados
multicéntricos de gran escala con poder
estadístico adecuado que estandaricen los
parámetros de permanencia y comparen
formalmente el costo-efectividad de las
distintas soluciones tópicas. La validación de
sistemas de ajuste personalizado según el perfil
vascular del paciente representará el siguiente
paso hacia una medicina de precisión en el
cuidado avanzado de heridas.
Conclusiones
La terapia de presión negativa con instilación y
tiempo de permanencia (TPN-i/d) se consolida
como un tratamiento coadyuvante efectivo y
seguro para la preparación del lecho y el manejo
de heridas quirúrgicas complejas, infectadas o
de difícil cicatrización, la evidencia sintetizada
indica que esta modalidad optimiza la
depuración de la biocarga bacteriana, favorece
la formación acelerada de tejido de granulación
saludable y reduce significativamente tanto el
número de reintervenciones quirúrgicas en
quirófano como la duración del tratamiento en
comparación con la TPN convencional y los
cuidados pasivos tradicionales.
Sin embargo, la certeza global de la evidencia
recopilada oscila entre baja y moderada, debido
a la marcada heterogeneidad en los protocolos
asistenciales, el predominio de estudios
observacionales con muestras reducidas y los
hallazgos contradictorios observados entre
ensayos clínicos respecto a la estancia
hospitalaria global y la tasa de cicatrización
completa a largo plazo. En consecuencia, si bien
la TPN-i/d ofrece beneficios biomecánicos y
clínicos comprobados, no es posible afirmar una
superioridad terapéutica absoluta ni indiscutible
en todos los desenlaces evaluados, desde la
perspectiva de la práctica clínica, la
implementación de la TPN-i/d se justifica de
manera clara en escenarios de alto riesgo, tales
como el salvamento de extremidades, la
conservación de implantes y el
acondicionamiento de heridas con severo
compromiso tisular.
Para consolidar su rol en las guías de práctica
clínica, resulta imprescindible estandarizar los
parámetros terapéuticos de instilación, validar
sistemas de presiones adaptadas según el perfil
microvascular del paciente y desarrollar
ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos de
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Edición Especial XII 2026
Página 173
gran escala que evalúen formalmente su costo-
efectividad.
Bibliografias
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