y seguro. A diferencia del adulto, la selección del
acceso en niños se encuentra condicionada por el
calibre
vascular,
el
tamaño
corporal,
la
expectativa
de
crecimiento,
la
posibilidad
de
trasplante
temprano,
las
intervenciones
vasculares previas y la disponibilidad de equipos
quirúrgicos
con
experiencia
pediátrica.
La
evidencia internacional distingue tres alternativas
principales: fístula arteriovenosa (FAV), injerto
arteriovenoso y catéter venoso central (CVC); no
obstante,
los
CVC
continúan
utilizándose
con
elevada frecuencia en niños por su disponibilidad
inmediata
y
por
las
dificultades
técnicas
para
crear
accesos
autólogos
en
pacientes
pequeños
(Shroff et al., 2019; Borzych et al., 2019; Almond
et al., 2021; Raina et al., 2021).
La literatura pediátrica reciente ha cuestionado la
extrapolación
automática
de
la
estrategia
histórica de ‘fístula primero’ desde adultos hacia
niños y adolescentes. Las guías contemporáneas
recomiendan
una
planificación
individualizada
que
integre
trayectoria
esperada
de
la
enfermedad, posibilidad de trasplante, anatomía
vascular,
duración
prevista
de
la
HD
y
preferencias
del
paciente
y
su
familia.
En
este
enfoque, una FAV funcional es preferible cuando
es
anatómica
y
clínicamente
factible,
mientras
que un CVC tunelizado puede ser razonable en
niños muy pequeños, en HD urgente o cuando se
anticipa
un
intervalo
corto
hasta
el
trasplante
(Lok et al., 2020; Murea et al., 2021; Lok et al.,
2025).
En
pediatría,
esta
decisión
requiere
coordinación entre nefrología, cirugía vascular o
pediátrica,
radiología
intervencionista,
enfermería y familia (Almond et al., 2021; Phi et
al., 2024).
El problema clínico aparece cuando
el acceso deja de cumplir de forma estable con los
requerimientos
de
la
prescripción
dialítica.
La
disfunción del CVC puede manifestarse mediante
incapacidad
para
alcanzar
flujos
adecuados,
presiones anómalas, recirculación, necesidad de
invertir líneas, activación de alarmas repetitivas o
interrupción de la sesión.
Los mecanismos incluyen trombosis intraluminal
o
pericatéter,
formación
de
vaina
de
fibrina,
malposición
de
la
punta,
estenosis
u
oclusión
venosa central y alteraciones mecánicas (Wang et
al., 2022; Xu et al., 2023; Bagagli et al., 2024;
Lazarus
et
al.,
2025).
En
los
accesos
arteriovenosos,
la
disfunción
se
relaciona
con
fallo
de
maduración,
estenosis,
trombosis,
dificultades
de
canulación
y
cambios
hemodinámicos, por lo que la vigilancia clínica
debe diferenciar los mecanismos de acuerdo con
el tipo de acceso (Gameiro y Ibeas, 2020; Lok et
al.,
2025).
La
magnitud
del
problema
es
particularmente
importante
en
población
pediátrica.
El registro International Pediatric Hemodialysis
Network mostró que los CVC fueron el acceso
predominante
y
se
asociaron
con
menor
eficiencia dialítica, más complicaciones y mayor
necesidad de revisión o reemplazo que las FAV
(Borzych et al., 2019). Una revisión sistemática
de
54
estudios
pediátricos
confirmó
que
la
disfunción
del
catéter
y
la
hipotensión
intradiálisis
se
encuentran
entre
las
complicaciones recurrentes de la HD en niños y
adolescentes
(Chanchlani
et
al.,
2021).
Más
recientemente, Salah et al. (2024), en 187 niños,
documentaron
un
uso
inicial
de
CVC
no
tunelizado cercano al 97% y observaron que las
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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Edición Especial IX del 2026
Página 949
FAV
podían
alcanzar
buena
supervivencia
cuando
eran
técnicamente
factibles,
aunque
las
limitaciones
anatómicas
continuaban
condicionando
su
creación.
Un
estudio
multicéntrico
publicado
en
2026
analizó
288
CVC pediátricos y documentó disfunción en 54,2
% de las líneas; las causas más frecuentes fueron
infección (40,6 %) y oclusión (24,5 %), y 44 %
de los pacientes requirió reemplazo del catéter,
reforzando la carga clínica de la disfunción en la
práctica contemporánea (Bruno et al., 2026).
A la disfunción mecánica y trombótica se suma
el riesgo infeccioso. Los catéteres constituyen el
acceso con mayor vulnerabilidad a bacteriemia,
hospitalización
y
pérdida
del
dispositivo.
El
trabajo
colaborativo
SCOPE
demostró
que
la
estandarización
de
paquetes
de
cuidado
del
catéter
pediátrico
redujo
la
tasa
ajustada
de
infección
asociada
a
HD
desde
3,3
hasta
0,8
episodios por 100 paciente-meses a lo largo del
programa
de
mejora
(Marsenic
et
al.,
2020).
Estudios
posteriores
han
mostrado
beneficios
adicionales
de
estrategias
de
desinfección
de
conectores
y
de
soluciones
de
sellado
antimicrobianas, aunque su implementación debe
considerar seguridad, resistencia antimicrobiana,
costos y contexto local (Nau et al., 2024; Blair et
al., 2024; Salim et al., 2021; Dang et al., 2019).
Las complicaciones trombóticas también pueden
ser clínicamente silenciosas. En niños con CVC
crónico
se
han
descrito
trombos
auriculares
asociados
al
catéter,
un
evento
potencialmente
grave que refuerza la importancia de la ubicación
correcta
de
la
punta,
la
evaluación
de
flujos
persistente
y
la
investigación
de
disfunción
recurrente
(García
et
al.,
2021).
En
adultos,
estudios contemporáneos han identificado que la
formación de vaina de fibrina, la trombosis y la
posición
del
catéter
explican
una
proporción
importante
de
fallas
tardías;
aunque
estos
resultados
no
pueden
trasladarse
sin
cautela
a
pediatría,
ofrecen
bases
fisiopatológicas
útiles
para la evaluación del niño con CVC disfuncional
(Lazarus
et
al.,
2024;
Prasad
y
Vachharajani,
2024; Lazarus et al., 2025). La prevención de la
disfunción exige, por tanto, un modelo que no se
limite a reaccionar ante el fallo del acceso. Las
recomendaciones
KDOQI
promueven
un
plan
individual de acceso a lo largo de la trayectoria
de
la
enfermedad,
preservación
vascular,
evaluación continua y planes de contingencia y
sucesión (Lok et al., 2020; Lok et al., 2025).
En
la
misma
línea,
la
evidencia
sobre
intervenciones de mejora de calidad muestra que
la
adherencia
sostenida
a
protocolos,
la
capacitación del personal, la auditoría, la higiene
de manos, la antisepsia, el manejo estandarizado
de conexiones y la vigilancia de complicaciones
pueden
disminuir
eventos
relacionados
con
catéter
(Marsenic
et
al.,
2020;
Lazarus
et
al.,
2023;
Nau
et
al.,
2024).
La
necesidad
de
estandarización
continúa
vigente:
una
encuesta
europea publicada en 2026 encontró que los CVC
eran el acceso primario en 73,1 % de los centros
pediátricos participantes y que la malfunción era
la
complicación
más
reportada,
además
de
una
amplia
variabilidad
en
las
prácticas
de
prevención
y
manejo
de
infección
relacionada
con catéter (Bakkaloğlu et al., 2026).
En
América
Latina,
la
relevancia
de
estas
prácticas
se
inserta
en
sistemas
de
salud
caracterizados por una alta carga de enfermedad
renal y heterogeneidad en recursos, cobertura y
registros.
El
Registro
Latinoamericano
de
Diálisis
y
Trasplante
ha
documentado
que
la
hemodiálisis
continúa
siendo
la
modalidad
predominante de terapia de reemplazo renal en la
región, mientras que análisis regionales recientes
destacan
la
necesidad
de
fortalecer
estándares,
sistemas de información, continuidad asistencial
y
actualización
de
protocolos
(González
et
al.,
2022; González et al., 2023; Correa et al., 2023).
En pediatría, estas brechas pueden amplificarse
por
el
menor
número
de
pacientes,
la
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Página 950
concentración de especialistas y la necesidad de
equipos
con
competencias
técnicas
específicas
(Álvarez
et
al.,
2023).
En
el
contexto
ecuatoriano,
disponer
de
datos
locales
sobre
el
perfil de los accesos vasculares y sus episodios de
disfunción resulta indispensable para orientar la
mejora de la práctica clínica.
El documento de origen reportó una población de
80 pacientes pediátricos en HD y describió una
concentración de la disfunción en el grupo de 11
a 15 años y en usuarios de CVC. Además, registró
la
existencia
de
un
protocolo
de
manejo,
pero
señaló
baja
correspondencia
con
recomendaciones
internacionales.
Estas
observaciones
justifican
una
revisión
crítica
de
los
factores
presentes
en
los
episodios
de
disfunción y del componente organizacional de la
atención, evitando atribuir causalidad cuando el
diseño no la permite.
A partir de esta problemática, el objetivo de la
investigación
fue
caracterizar
los
factores
clínicos y asistenciales presentes en la disfunción
de los accesos vasculares de pacientes pediátricos
en hemodiálisis atendidos en un servicio público
del
Ecuador
durante
2026,
y
formular
lineamientos de mejora sustentados en evidencia
contemporánea.
De
manera
específica
se
describió la distribución por edad, el patrón de
disfunción según tipo de acceso y la situación del
protocolo institucional de manejo. El aporte del
estudio
reside
en
integrar
los
datos
locales
disponibles con recomendaciones internacionales
recientes,
generando
una
base
aplicada
para
la
vigilancia,
prevención
y
gestión
multidisciplinaria del acceso vascular pediátrico.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
transversal
y
retrospectivo,
con
enfoque
cuantitativo.
El
diseño
se
seleccionó
porque
la
investigación
utilizó
información
previamente
registrada
y
buscó
caracterizar
la
frecuencia
y
distribución
de
factores
presentes
en
los
episodios
de
disfunción
de
los
accesos
vasculares,
sin
manipular
variables
ni
asignar
exposiciones.
En
consecuencia,
el
alcance
analítico
se
circunscribió
a
la
descripción
de
patrones
y
no
a
la
demostración
de
relaciones
causales.
La población estuvo constituida por 80 pacientes
pediátricos
que
recibían
hemodiálisis
en
un
servicio
público
especializado
del
Ecuador
durante
el
período
evaluado.
Se
empleó
un
abordaje
censal,
de
manera
que
el
análisis
comprendió
la
totalidad
de
los
registros
disponibles en la base secundaria descrita por el
estudio
fuente.
El
manuscrito
original
no
documentó
criterios
adicionales
de
inclusión
o
exclusión ni un análisis formal de datos faltantes;
por
esta
razón,
no
se
añadieron
retrospectivamente condiciones de selección no
sustentadas.
Las
variables
recuperables
para
el
análisis incluyeron edad, sexo, procedencia, tipo
de
acceso
vascular,
tiempo
en
hemodiálisis,
condición
de
funcionalidad
del
acceso
y
elementos del protocolo de manejo.
La fuente de información fue una base secundaria
del servicio de diálisis. Para sistematizar los datos
se
utilizó
una
ficha
estructurada
de
extracción
digitalizada
mediante
Google
Forms.
La
ficha
contempló
variables
sociodemográficas,
características del acceso vascular, antecedentes
de
manejo
y
elementos
vinculados
con
el
protocolo
institucional.
El
instrumento
fue
elaborado por las investigadoras y revisado por
profesionales con experiencia en diálisis y acceso
vascular. El documento original reportó un alfa
de Cronbach de 0,758.
Dado
que
la
ficha
integra
variables
clínicas
heterogéneas
y
no
representa
una
escala
psicométrica unidimensional, este coeficiente se
interpretó
únicamente
como
un
indicador
exploratorio
de
consistencia
del
registro
y
no
como
evidencia
suficiente
de
validez
de
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(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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constructo.
La
variable
principal
fue
la
disfunción
del
acceso
vascular,
registrada
de
manera dicotómica según la información clínica
disponible.
Como
factores
descriptivos
se
consideraron
grupo
etario,
sexo,
lugar
de
residencia, tipo de acceso vascular y tiempo en
hemodiálisis.
El tipo de acceso se clasificó, de acuerdo con los
registros disponibles, en catéter venoso central y
fístula arteriovenosa nativa. Adicionalmente, se
examinó la existencia de protocolo de manejo y
la
percepción
registrada
sobre
su
concordancia
con recomendaciones internacionales. Debido a
que la base original no proporcionó para todas las
variables
los
conteos
cruzados
completos
necesarios
para
estimar
riesgos
relativos,
odds
ratios o pruebas de asociación, no se generaron
inferencias
adicionales
no
sustentadas
por
los
datos.
Los
datos
fueron
depurados
y
procesados
con
IBM SPSS Statistics, conservando la
estrategia
descriptiva
del
estudio
fuente.
Se
calcularon
frecuencias
y
porcentajes
para
las
variables
categóricas. En la presentación de los resultados
se
priorizaron
los
porcentajes
expresamente
documentados
en
la
base
y
en
las
figuras
originales.
Cuando
el
documento
fuente
no
informó el valor exacto de una categoría, se evitó
reconstruirlo
por
diferencia
o
asumir
denominadores
no
disponibles.
Esta
decisión
metodológica
se
adoptó
para
preservar
la
trazabilidad y evitar precisión espuria.
Para interpretar la disfunción del acceso se utilizó
un marco clínico contemporáneo. En los CVC se
consideraron
como
mecanismos
relevantes
la
trombosis, la vaina de fibrina, la malposición, la
estenosis
venosa
central
y
los
eventos
infecciosos;
en
la
FAV
se
consideraron
maduración
insuficiente,
estenosis,
trombosis
y
dificultades
de
canulación
(Gameiro
y
Ibeas,
2020;
Xu
et
al.,
2023;
Bagagli
et
al.,
2024;
Lazarus
et
al.,
2025).
Este
marco
no
se
utilizó
para
adjudicar
retrospectivamente
diagnósticos
no registrados, sino para organizar la discusión
clínica de los patrones encontrados.
El
estudio
se
basó
en
información
secundaria
anonimizada.
Los
registros
fueron
codificados
con
identificadores
alfanuméricos
y
se
trabajó
con
resultados
agregados.
Se
preservaron
los
principios de confidencialidad, minimización de
datos
y
uso
exclusivamente
académico.
La
investigación
no
implicó
intervenciones
adicionales ni modificación de la terapia de los
pacientes.
Para
una
eventual
publicación,
se
recomienda
declarar
de
forma
explícita
la
autorización
institucional
correspondiente
y,
si
existiera,
el
código
del
comité
de
ética
o
de
exención
para
uso
de
datos
secundarios,
de
acuerdo con las normas nacionales y editoriales
vigentes.
Tabla 1.
Operacionalización de variables del estudio.
Variable
Definición operativa
Indicador/fuente
Nivel de análisis
Disfunción del acceso
vascular
Registro de alteración funcional del acceso que
comprometió su uso o desempeño durante HD
Base clínica; condición Sí/No
Descriptivo
Grupo etario
Edad agrupada en 1–5, 6–10, 11–15 y 16–18 años
Registro demográfico
Frecuencia y porcentaje
Tipo de acceso
Acceso utilizado para hemodiálisis
CVC o FAV nativa
Distribución según disfunción
Tiempo en hemodiálisis
Duración de exposición a HD consignada en el
registro
Base clínica
Factor contextual
Fuente: Elaboración propia.
Resultados y Discusión
Se analizaron 80 registros pediátricos. El grupo
etario de 11 a 15 años fue el más representado,
con 54,8 % de los pacientes, seguido por el grupo
de 6 a 10 años con 31,0 %. En conjunto, estos dos
grupos
concentraron
85,8
%
de
la
población
atendida. El documento fuente indicó predominio
masculino
y
mayor
procedencia
de
la
región
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 9.1
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Sierra; sin embargo, no proporcionó los conteos
completos por sexo y residencia necesarios para
reproducir
porcentajes
exactos
sin
introducir
supuestos, por lo que estos datos se conservaron
como hallazgos cualitativos del registro.
Tabla 2.
Caracterización general de la población pediátrica en hemodiálisis.
Indicador
Resultado documentado
Interpretación
Población analizada
80 pacientes
Censo de los registros disponibles
Grupo de 11–15 años
54,8 %
Grupo etario predominante
Grupo de 6–10 años
31,0 %
Segundo grupo en frecuencia
Grupos 1–5 y 16–18 años
14,2 % en conjunto
Menor representación global
Sexo
Predominio masculino reportado
El documento fuente no ofrece porcentaje global reproducible
Residencia
Predominio de región Sierra reportado
Dato descriptivo sin distribución completa
Frecuencia de HD
Aproximadamente tres sesiones semanales
Patrón asistencial descrito en el registro
Fuente: Elaboración propia.
Entre los episodios clasificados como disfunción
del
acceso
vascular,
la
mayor
proporción
correspondió
nuevamente
al
grupo
de
11
a
15
años (53,6 %), seguido por 6 a 10 años (37,5 %).
Los pacientes de 1 a 5 años representaron 3,6 %
y los de 16 a 18 años 5,4 %. La suma puede diferir
mínimamente
de
100
%
por
redondeo.
Este
patrón
refleja
dónde
se
concentraron
los
episodios
registrados,
pero
no
permite
afirmar
que la edad, por sí sola, aumente el riesgo, porque
no se dispone de tasas específicas por persona-
tiempo ni de ajuste por duración de HD, tipo de
acceso u otras covariables.
Tabla 3.
Distribución de los episodios de disfunción según grupo etario.
Grupo etario
Proporción entre accesos con disfunción
Lectura clínica
1–5 años
3,6 %
Baja representación dentro de los episodios registrados
6–10 años
37,5 %
Segundo grupo con mayor proporción
11–15 años
53,6 %
Mayor concentración de episodios
16–18 años
5,4 %
Proporción menor
Fuente: Elaboración propia.
El
hallazgo
más
relevante
se
observó
al
estratificar por tipo de acceso. Entre los accesos
con disfunción, 92,9 % correspondió a CVC y 7,1
%
a
FAV.
En
cambio,
entre
los
accesos
sin
disfunción, 45,8 % correspondió a CVC y 54,2 %
a FAV. Esta distribución muestra una marcada
concentración de los episodios disfuncionales en
catéteres, coherente con la evidencia pediátrica
internacional. No obstante, al no disponer de los
conteos
absolutos
de
cada
celda
de
la
tabla
de
contingencia, no se calcularon medidas de efecto
ni pruebas de independencia.
Tabla 4.
Tipo de acceso vascular según condición de disfunción.
Condición
Catéter venoso central
Fístula arteriovenosa
Total
Con disfunción
92,9 %
7,1 %
100 %
Sin disfunción
45,8 %
54,2 %
100 %
Nota. Los porcentajes corresponden a la distribución dentro de cada condición (sí/no) mostrada en la figura original. No se infirieron conteos absolutos.
Fuente: Elaboración propia.
La
revisión
del
componente
organizacional
indicó
que
80
%
de
los
registros
reconocía
la
existencia
de
un
protocolo
para
el
manejo
de
accesos
vasculares,
frente
a
20
%
que
no
lo
identificaba.
Sin
embargo,
al
evaluar
su
correspondencia
con
recomendaciones
internacionales, solo 20 % señaló cumplimiento
y 80 % indicó que el protocolo no se encontraba
alineado. La coexistencia de un protocolo formal
con
baja
concordancia
percibida
con
guías
recientes
constituye
un
hallazgo
relevante,
porque
sugiere
que
la
sola
disponibilidad
del
Ciencia y Educación
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Página 953
documento
no
garantiza
actualización,
implementación ni auditoría de la práctica. En
conjunto, los resultados describen tres patrones
principales:
a)
la
población
y
los
episodios
de
disfunción se concentraron en escolares mayores
y adolescentes tempranos; b) el CVC fue el tipo
de
acceso
predominante
entre
los
episodios
disfuncionales;
y
c)
existe
una
brecha
entre
la
presencia
de
un
protocolo
y
su
alineación
con
recomendaciones internacionales.
Tabla 5.
Situación del protocolo de manejo de accesos vasculares.
Indicador
Resultado e implicación
Existencia de protocolo
80 % sí / 20 % no. Existe una base institucional para estandarizar el cuidado.
Concordancia con recomendaciones internacionales
20 % sí / 80 % no. Se identifica una brecha de actualización e implementación.
Fuente: Elaboración propia.
Estas
observaciones
orientan
la
priorización
de
acciones
sobre
planificación
del
acceso,
mantenimiento
del
CVC,
vigilancia
funcional,
prevención
de
infección
y
trombosis
y
actualización periódica del protocolo.
La
Tabla
6
integra
los
hallazgos
cuantitativos
disponibles
y
delimita
su
interpretación
clínica
sin
transformar
porcentajes
descriptivos
en
estimaciones de riesgo.
Tabla 6.
Síntesis de los principales hallazgos del estudio.
Hallazgo cuantitativo
Lectura descriptiva
11–15 años: 54,8 % de la población
Grupo etario con mayor representación.
11–15 años: 53,6 % de episodios con disfunción
Proporción similar a su peso poblacional; no demuestra riesgo independiente.
CVC: 92,9 % de los accesos con disfunción
Concentración marcada de episodios en catéteres.
FAV: 7,1 % de los accesos con disfunción
Menor representación entre los accesos disfuncionales registrados.
Protocolo existente: 80 %
Base institucional disponible para estandarizar el manejo.
Protocolo alineado con guías: 20 %
Brecha relevante de actualización e implementación.
Fuente: Elaboración propia.
El principal hallazgo del estudio fue la marcada
concentración de la disfunción en los CVC: 92,9
%
de
los
accesos
clasificados
como
disfuncionales
correspondió
a
catéter,
mientras
que
la
FAV
representó
7,1
%.
Este
patrón
es
coherente
con
la
evidencia
pediátrica
del
International
Pediatric
Hemodialysis
Network,
en la que los CVC presentaron tasas superiores de
disfunción
y
requirieron
más
revisiones
y
reemplazos
que
las
FAV,
además
de
asociarse
con
menor
flujo
sanguíneo
y
menor
eficiencia
dialítica (Borzych et al., 2019).
La experiencia reportada por Salah et al. (2024)
confirma que, aunque el uso de catéter continúa
siendo
muy
alto
en
muchos
programas
pediátricos,
las
FAV
pueden
alcanzar
supervivencia favorable cuando la anatomía y la
experiencia quirúrgica lo permiten. La elevada
dependencia
del
CVC
en
pediatría
no
debe
interpretarse exclusivamente como
una falla de
práctica. En niños pequeños, el diámetro de los
vasos, la necesidad de inicio urgente de HD, la
previsión
de
trasplante
en
un
plazo
breve
y
el
número limitado de sitios vasculares condicionan
la elección.
El consenso de la European Society for Paediatric
Nephrology recomienda una FAV funcional para
HD crónica cuando sea apropiado, pero reserva
CVC
tunelizados
para
niños
muy
pequeños,
acceso
urgente,
preferencia
del
paciente
o
una
estancia
esperada
corta
en
HD
(Shroff
et
al.,
2019). Almond et al. (2021), Raina et al. (2021)
y
Phi
et
al.
(2024)
también
subrayan
que
la
selección
debe
ser
individualizada
y
realizarse
por un equipo pediátrico multidisciplinario. Por
tanto, el objetivo de mejora no debe ser eliminar
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indiscriminadamente
el
catéter,
sino
reducir
su
uso
evitable
y
optimizar
su
cuidado
cuando
resulte
la
alternativa
más
adecuada.
La
concentración
de episodios
de disfunción
en
el
CVC
puede
explicarse
por
mecanismos
trombóticos
y
mecánicos.
La
trombosis
intraluminal, la vaina de fibrina y la trombosis
pericatéter
pueden
reducir
el
flujo
y
generar
presiones anormales, mientras que la malposición
de la punta y la estenosis venosa central pueden
producir
disfunción
persistente
(Wang
et
al.,
2022; Xu et al., 2023; Bagagli et al., 2024).
En una cohorte nacional australiana, Lazarus et
al.
(2024)
mostraron
que
las
características
del
diseño del catéter pueden influir en la duración de
su funcionamiento, lo que refuerza la necesidad
de considerar dispositivo, ubicación y técnica de
inserción.
La
revisión
de
Lazarus
et
al.
(2025)
añade
que
la
disfunción
tardía
se
relaciona
principalmente con trombosis y vaina de fibrina
y
plantea
intervenciones
preventivas
y
terapéuticas
escalonadas.
La
evidencia
más
reciente refuerza esta interpretación. Bruno et al.
(2026),
en
un
estudio
multicéntrico
de
tres
centros
pediátricos,
evaluaron
288
CVC
y
observaron disfunción
en 54,2 % de las líneas,
con
infección
y
oclusión
como
mecanismos
predominantes.
Además, 43,9 % de los catéteres históricos fueron
retirados por disfunción. Aunque las cifras no son
directamente comparables con el presente estudio
por
diferencias
en
unidad
de
análisis,
seguimiento
y
definición
de
evento,
ambas
investigaciones
coinciden
en
que
el
CVC
pediátrico concentra una carga elevada de fallos
que
puede
traducirse
en
recambios
repetidos
y
pérdida
progresiva
de
capital
venoso.
La
comparación también muestra la importancia de
que estudios futuros registren cada dispositivo y
sus días de exposición, en lugar de limitarse al
paciente como única unidad de observación. En
pediatría,
las
consecuencias
de
la
trombosis
pueden
exceder
el
simple
fallo
del
dispositivo.
Garcia
et
al.
(2021)
documentaron
trombo
auricular
asociado
a
CVC
en
10,8
%
de
una
cohorte
de
niños
en
HD
crónica,
varios
casos
detectados mediante vigilancia ecocardiográfica.
Este
hallazgo
resulta
clínicamente
relevante
porque
cada
episodio
trombótico
puede
comprometer
vasos
necesarios
para
accesos
futuros
y
para
el
trasplante.
La
preservación
vascular
debe
comenzar
desde
las
primeras
etapas
de
ERC
avanzada
y
formar
parte
de
un
plan de acceso individualizado, como proponen
KDOQI y el Core Curriculum reciente de acceso
vascular (Lok et al., 2020; Lok et al., 2025). El
riesgo
infeccioso
constituye
un
segundo
eje
de
disfunción y pérdida del acceso. Marsenic et al.
(2020) demostraron en la colaboración
SCOPE
que
la
estandarización
de
paquetes
de
cuidado
redujo
significativamente
las
infecciones
asociadas a catéter de HD en niños.
Posteriormente, Nau et al. (2024) observaron una
reducción adicional de las tasas de bacteriemia en
centros
pediátricos
que
incorporaron
tapas
impregnadas con clorhexidina. Blair et al. (2024)
describieron el papel de las soluciones de sellado
antibiótico
como
terapia
adyuvante
en
infecciones
relacionadas
con
catéter
pediátrico.
En
población
general
en
HD,
metaanálisis
recientes respaldan la capacidad de determinadas
soluciones
antimicrobianas
para
reducir
bacteriemia,
aunque
la
elección
debe
individualizarse para evitar resistencia, toxicidad
y costos innecesarios (Dang et al., 2019; Sheng et
al., 2020; Salim et al., 2021). La edad de 11 a 15
años
concentró
53,6
%
de
los
episodios
de
disfunción y 54,8 % de la población global. Dado
que ambos porcentajes son similares, el dato no
demuestra por sí mismo que la edad sea un factor
de
riesgo
independiente.
Esta
distinción
es
importante: un mayor número de eventos en una
categoría puede reflejar simplemente una mayor
representación poblacional. Estudios de registros
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pediátricos han mostrado que la edad influye en
la
selección
del
acceso,
pero
su
efecto
se
encuentra
entrelazado
con
tamaño
corporal,
etiología, expectativa de trasplante y tiempo de
exposición
(Borzych
et
al.,2019;
Harada
et
al.,
2022).
Para
determinar
si
la
edad
modifica
realmente
el
riesgo
de
disfunción
en
esta
población
serían
necesarios
conteos
completos,
tiempo-catéter, análisis de incidencia y modelos
multivariables.
El
resultado
organizacional
también
merece
atención. Aunque 80 % reconoció la existencia de
un protocolo de manejo, 80 % indicó que este no
se
encontraba
alineado
con
recomendaciones
internacionales.
La
literatura
de
mejora
de
calidad
sugiere
que
la
estandarización
solo
es
eficaz cuando se acompaña de implementación,
capacitación,
observación
de
adherencia
y
retroalimentación.
Marsenic
et
al.
(2020)
registraron
un
incremento
progresivo
en
el
cumplimiento
de
paquetes
de
cuidado
y
una
reducción
paralela
de
infecciones;
una
revisión
sistemática
de
intervenciones
multifacéticas
en
unidades
de
HD
encontró
resultados
generalmente favorables, aunque con calidad de
evidencia
variable
(Lazarus
et
al.,
2023).
En
consecuencia, la actualización del protocolo debe
acompañarse
de
indicadores
auditables
y
no
limitarse a la modificación documental.
Los
datos
internacionales
publicados
en
2026
muestran que esta brecha de estandarización no
es exclusiva de un solo contexto. Bakkaloğlu et
al.
(2026),
en
una
encuesta
de
31
centros
europeos
de
nefrología
pediátrica,
encontraron
que 73,1 % utilizaba CVC como acceso primario
y
que
la
malfunción
era
la
complicación
más
frecuentemente
reportada.
El
estudio
evidenció
además
variabilidad
sustancial
en
antisepsia,
conectores, soluciones de sellado, diagnóstico de
infección y decisiones de retiro del catéter. Estos
hallazgos respaldan que la sola existencia de un
protocolo no garantiza homogeneidad asistencial:
se
requiere
una
ruta
clínica
actualizada,
indicadores comparables, capacitación periódica
y auditoría de adherencia para convertir la norma
escrita en práctica segura.
La información local también debe interpretarse
dentro
de
las
brechas
regionales
de
nefrología.
Los
registros
latinoamericanos
muestran
expansión de la terapia de reemplazo renal, pero
persistente
heterogeneidad
entre
países
en
cobertura,
infraestructura
y
sistemas
de
información (González et al., 2022; González et
al., 2023). Correa et al. (2023) enfatizan que la
región necesita fortalecer detección, protocolos y
políticas,
mientras
que
Álvarez
et
al.
(2023)
destacan desigualdades específicas que afectan a
niños con enfermedad renal. En este contexto, un
protocolo
pediátrico
de
acceso
vascular
actualizado
puede
cumplir
una
doble
función:
estandarizar
el
cuidado
dentro
del
servicio
y
generar datos comparables que permitan evaluar
resultados longitudinales.
La
evidencia
contemporánea
favorece
un
enfoque de ‘plan de vida renal’ y no una elección
rígida del acceso. Murea et al. (2021) proponen
incorporar
decisiones
compartidas
y
considerar
calidad
de
vida,
incertidumbre
de
resultados
y
preferencias,
mientras
que
Lok
et
al.
(2025)
recomiendan integrar preservación vascular, plan
de
creación,
plan
de
contingencia
y
plan
de
sucesión.
Este
enfoque
es
especialmente
pertinente
en
niños,
en
quienes
la
vida
útil
esperada
del
sistema
vascular
es
larga
y
cada
catéter,
estenosis
o
trombosis
puede
comprometer
opciones
futuras.
Además,
las
nuevas
tecnologías
de
acceso
y
los
avances
en
creación
endovascular o quirúrgica amplían las
alternativas,
aunque
todavía
existe
limitada
evidencia
específicamente
pediátrica
(Vachharajani et al., 2021; Phi et al., 2024). A
partir de los resultados y de la evidencia revisada,
se propone un plan de mejora centrado en seis
componentes:
planificación
individual
del
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acceso;
reducción
del
CVC
evitable;
estandarización
de
inserción
y
mantenimiento;
prevención de infección y trombosis; vigilancia
temprana de disfunción; y auditoría continua.
Tabla 7.
Plan de mejora propuesto para la prevención y manejo de la disfunción del acceso vascular
pediátrico
Componente
Acciones prioritarias
Indicadores sugeridos
Planificación del acceso
Valoración multidisciplinaria; mapa de preservación vascular;
anticipar trasplante y duración prevista de HD
% con plan de acceso documentado
Selección del acceso
Favorecer FAV cuando sea técnica y clínicamente factible; justificar
CVC y planificar su duración
% CVC/FAV; tiempo hasta acceso definitivo
Prevención de infección
Higiene de manos, antisepsia, cuidado estandarizado del hub y
apósito, bundles y auditoría
Bacteriemia por 1.000 días-catéter
Prevención de
trombosis/disfunción
Posición adecuada, vigilancia de flujos/presiones, protocolo de sellado
y manejo escalonado de bajo flujo
Disfunciones y trombólisis por 1.000 días-
catéter
Vigilancia y rescate
Algoritmo para malposición, vaina de fibrina, trombosis y estenosis;
derivación a radiología/cirugía
Recambios, procedimientos de rescate, pérdida
de sitios
Mejora de calidad
Actualizar protocolo, capacitación semestral, auditoría de adherencia y
retroalimentación
Adherencia al bundle; eventos trimestrales;
sesiones interrumpidas
Fuente: Elaboración propia.
La propuesta no constituye un resultado clínico
ya evaluado, sino una derivación aplicada del
estudio que debe someterse a implementación y
evaluación prospectiva. Su efectividad debería
medirse
mediante
indicadores
como
tasa
de
disfunción
por
1.000
días
de
acceso,
bacteriemia
por
1.000
días-catéter,
uso
de
trombolíticos,
recambios,
interrupciones
de
sesión,
adecuación
dialítica
y
proporción
de
pacientes con plan de acceso documentado.
Entre las limitaciones se encuentra el uso de una
base
secundaria,
la
ausencia
de
conteos
absolutos
completos
para
algunos
cruces,
la
falta
de
información
detallada
sobre
tipo
de
CVC,
sitio
de
inserción,
duración
por
dispositivo,
causas
específicas
de
disfunción,
microbiología, trombosis confirmada, dosis de
diálisis
y
desenlaces
posteriores.
Estas
restricciones
impiden
estimar
incidencia,
riesgos relativos o modelos ajustados. Además,
el
alfa
de
Cronbach
reportado
para
una
ficha
heterogénea
no
sustituye
la
validación
estructurada
de
contenido
de
un
formulario
clínico.
Sin
embargo,
el
estudio
aporta
una
caracterización
útil
y
revela
una
señal
consistente la concentración de la disfunción en
CVC
que
coincide
con
registros
pediátricos
internacionales
y
justifica
fortalecer
la
vigilancia
local.
Futuras
investigaciones
deberían
adoptar
diseños
longitudinales
multicéntricos
y
registrar
cada
acceso
como
unidad
de
exposición,
incluyendo
fecha
de
inserción,
localización,
características
del
dispositivo, indicación, tiempo-catéter, motivo
de retiro, episodios infecciosos, trombosis, uso
de trombolíticos, flujo sanguíneo alcanzado y
Kt/V.
Esta
estructura
permitiría
calcular
tasas
por
días
de
acceso
y
desarrollar
modelos
de
riesgo.
También
sería
pertinente
evaluar
prospectivamente
la
implementación
del
protocolo
actualizado
y
comparar
indicadores
antes y después, siguiendo principios de mejora
de calidad.
Conclusiones
La disfunción de los accesos vasculares en la
población
pediátrica
estudiada
se
concentró
principalmente
en
los
catéteres
venosos
centrales. Entre los accesos con disfunción, 92,9
% correspondió a CVC y 7,1 % a FAV, mientras
que
entre
los
accesos
sin
disfunción
la
distribución fue más favorable a la FAV. Este
patrón
coincide
con
la
literatura
pediátrica
contemporánea,
que
identifica
al
CVC
como
una
alternativa
necesaria
en
determinados
escenarios, pero asociada con mayor carga de
disfunción,
infección
y
necesidad
de
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intervenciones.
El
grupo
de
11
a
15
años
concentró
tanto
la
mayor
proporción
de
la
población como de los episodios de disfunción.
Por ello, los datos no permiten concluir que la
edad sea un factor independiente de riesgo. El
diseño
descriptivo
permite
identificar
concentración
de
eventos,
pero
no
estimar
causalidad
ni
riesgos
ajustados.
La
interpretación
debe
integrar
tipo
de
acceso,
tiempo
de
exposición,
anatomía
vascular,
indicación
clínica
y
trayectoria
de
reemplazo
renal.
La existencia de un protocolo en 80 % de los
registros
contrasta
con
una
concordancia
reportada de solo
20 % con recomendaciones
internacionales.
Esta
brecha
representa
una
oportunidad prioritaria de mejora y sustenta la
necesidad
de
actualizar
el
protocolo,
operacionalizarlo
mediante
paquetes
de
cuidado,
capacitar
al
personal
y
establecer
auditorías
de
cumplimiento
y
resultados.
Se
propone
un
modelo
de
mejora
centrado
en
planificación
individualizada
del
acceso,
preservación
vascular,
uso
racional
del
CVC,
prevención de infección y trombosis, vigilancia
temprana de la funcionalidad, rescate oportuno
y
seguimiento
mediante
indicadores.
La
propuesta debe ser evaluada prospectivamente
para
determinar
su
efecto
sobre
disfunción,
bacteriemia,
recambios
y
calidad
de
la
diálisis.La principal limitación es la naturaleza
secundaria
y
agregada
de
parte
de
la
información, que impidió estimar tasas por días
de acceso y efectuar análisis multivariables.
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Declaraciones éticas y editoriales del artículo
Contribución de los autores (Taxonomía CRediT)
Ana Gabriela Nasamues Bustos: conceptualización de la investigación, diseño metodológico, desarrollo del proceso investigativo, análisis formal de
los datos, redacción del borrador original del manuscrito, revisión crítica del contenido científico y supervisión general del estudio.
Karla Michelle Changoluisa Paredes: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los
resultados obtenidos y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Lourdes Jeanneth Puli Ávila: provisión de recursos académicos y materiales para el desarrollo del estudio, apoyo en la administración del proyecto
investigativo y revisión editorial del manuscrito antes de su publicación.
Joselyn Thalia Pilicita Caiza: conceptualización de la investigación, diseño metodológico, desarrollo del proceso investigativo, análisis formal de los
datos, redacción del borrador original del manuscrito, revisión crítica del contenido científico y supervisión general del estudio.
Catalina Magali Hidalgo Calahorrano: conceptualización de la investigación, diseño metodológico, desarrollo del proceso investigativo, análisis
formal de los datos, redacción del borrador original del manuscrito, revisión crítica del contenido científico y supervisión general del
estudio.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relación con la investigación presentada, la autoría del manuscrito ni la publicación del
presente artículo.
Declaración de financiamiento
La presente investigación no recibió financiamiento específico de agencias públicas, comerciales o de organizaciones sin fines de lucro. En caso de
existir financiamiento institucional o externo, este deberá ser declarado explícitamente por los autores en esta sección.
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garantizando la confidencialidad de la identidad de los autores y revisores durante todo el proceso de dictamen académico. Asimismo, el editor
declara que el artículo cumple con los criterios científicos, metodológicos y éticos establecidos por la revista.
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independiente y confidencial. Asimismo, manifiestan que no mantienen conflictos de interés con los autores ni con la investigación evaluada, y que
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Declaración ética de la investigación
Los autores declaran que la investigación se desarrolló respetando los principios éticos de la investigación científica, garantizando la confidencialidad
de los datos y el respeto a los participantes del estudio. En los casos en que la investigación involucre seres humanos, los procedimientos deben
ajustarse a los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y a las normativas institucionales correspondientes.
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