Cierre temprano versus tardío de ileostomía de protección después de cirugía por cáncer rectal: revisión sistemática

Resumen

El objetivo fue analizar la seguridad y los resultados clínicos del cierre temprano frente al cierre convencional o tardío de la ileostomía de protección en pacientes sometidos a cirugía con intención curativa por cáncer de recto, se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA 2020. La búsqueda se efectuó en PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science y Scopus, incluyendo ensayos clínicos y estudios observacionales comparativos que evaluaron diferentes momentos de reversión de la ileostomía, debido a la heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios, los resultados se integraron mediante una síntesis descriptiva y narrativa, considerando la morbilidad postoperatoria, las complicaciones mayores, el íleo u obstrucción intestinal, las complicaciones relacionadas con el estoma, la función intestinal y la calidad de vida. Los estudios incluidos mostraron resultados variables según el momento del cierre y los criterios de selección de los pacientes. En general, el cierre temprano presentó resultados comparables al cierre tardío en pacientes cuidadosamente seleccionados y permitió reducir el tiempo de exposición a las complicaciones relacionadas con el estoma, sin embargo, los protocolos de cierre muy precoz mostraron en algunos estudios un incremento de complicaciones y reintervenciones. Se concluye que el cierre temprano puede constituir una alternativa segura y factible al cierre tardío cuando existe una adecuada selección del paciente y se ha descartado una complicación anastomótica activa, aunque la heterogeneidad de la evidencia limita su aplicación generalizada.