Interoperabilidad federada en el sistema nacional de salud del Ecuador: desafíos estructurales para la integración de la historia clínica electrónica

摘要

El presente estudio tuvo como objetivo analizar los desafíos estructurales que limitan la integración de la historia clínica electrónica en el sistema nacional de salud del Ecuador y evaluar la interoperabilidad federada basada en estándares internacionales como estrategia para el intercambio seguro y eficiente de información clínica entre instituciones de salud. Se desarrolló una revisión bibliográfica narrativa con enfoque analítico e interpretativo, basada en la consulta de literatura científica, documentos técnicos y marcos normativos relacionados con transformación digital en salud, historia clínica electrónica, interoperabilidad, gobernanza de datos y experiencias internacionales de integración de información sanitaria. El corpus documental estuvo conformado por 44 fuentes seleccionadas de acuerdo con criterios de pertinencia temática y relevancia para los objetivos del estudio, los resultados evidenciaron que la digitalización de los registros clínicos constituye un avance necesario para la modernización de los sistemas sanitarios, aunque no garantiza por sí sola la integración efectiva de la información entre instituciones. Se identificaron barreras asociadas a la fragmentación de los sistemas de información, diferencias en los niveles de madurez digital, limitaciones en la coordinación interinstitucional, adopción heterogénea de estándares de interoperabilidad y desafíos relacionados con la gobernanza y el intercambio seguro de datos. Asimismo, las experiencias internacionales revisadas mostraron que los modelos federados permiten integrar sistemas heterogéneos preservando la autonomía institucional y la custodia local de la información clínica. Se concluye que la principal brecha en Ecuador no corresponde a la ausencia de políticas o lineamientos sobre salud digital, sino a las dificultades para su implementación operativa por lo que la interoperabilidad federada emerge como una alternativa viable para fortalecer la integración progresiva de la información clínica, mejorar la continuidad asistencial y contribuir a una gestión más eficiente del sistema sanitario.