Minimising glucocorticoid use in ANCA-associated vasculitis: efficacy, safety and limitations of the evidence

摘要

El objetivo de esta revisión fue analizar la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad de los esquemas de glucocorticoides reducidos en pacientes con vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, así como identificar las principales limitaciones de la evidencia publicada. Se realizó una revisión narrativa y crítica de literatura científica y recomendaciones clínicas, mediante la consulta de bases de datos biomédicas, revistas científicas y guías de práctica clínica. Se priorizaron ensayos aleatorizados, estudios observacionales y revisiones relacionados con la reducción de glucocorticoides, la remisión, las recaídas, la función renal y los eventos adversos. Los estudios revisados respaldan que, en pacientes seleccionados y con seguimiento clínico estrecho, los regímenes de dosis reducida pueden disminuir la exposición a glucocorticoides sin comprometer necesariamente los principales resultados clínicos. Los ensayos clínicos analizados mostraron resultados favorables respecto a la remisión, la supervivencia renal y la reducción de infecciones graves. Sin embargo, los hallazgos presentan limitaciones relacionadas con la heterogeneidad de las poblaciones, la gravedad del compromiso orgánico y los tratamientos concomitantes. Asimismo, la retractación de un ensayo clínico relevante exige cautela en la interpretación de sus resultados. En conclusión, minimizar la exposición a glucocorticoides constituye una estrategia prometedora para reducir la toxicidad del tratamiento, siempre que se individualice según la gravedad de la enfermedad, los órganos afectados y la respuesta clínica, manteniendo una monitorización estrecha.